Acest site foloseste cookie-uri pentru o utilizare usoara si in scopuri statistice.
Prin utilizarea acestui site sunteti de acord cu politica de cookie-uri.
Mai multe detalii
Sunt de acord

Tratamentul ranilor

 Definitia ranii
 Tipuri de vindecare
 Fazele vindecarii
 Ce este exudatul?
 Metode de tratament


Definitia „ranii”

O rana este deteriorarea pielii si cateodata a tesutului adanc si chiar a organelor, ca rezultat a ranirii mecanice, termice sau chimice.

Ranile, cauzate de ranirea mecanica, includ: abraziuni, taieturi, rupturi, rani prin injunghiere, muscaturi si rani chirurgicale.

Ranile, cauzate de ranirea termica sau chimica, includ: toate tipurile de arsuri termice, chimice, electrice si radiatii.

Exista anumite tipuri de rani - rani cronice (nevindecabile), care au alte cauze – cum ar fi bolile. Ranile cronice includ: ulcerele de presiune (escare), ulcerele venoase, ulcere neuropatice(picior diabetic) si alte ulcere cauzate de infectii sau ca rezultat al radioterapiei sau neoplaziei.

Tipuri de vindecare

1. Rani cu vindecare indelungata - vindecare prin granulare

  • pierdere semnificativa de tesut
  • rana nu poate fi inchisa prin metode fizice
  • timp indelungat de vindecare
  • tratamentul este bazat pe reconstructia tesutului – rana se umple cu tesut de granulatie, ce este acoperit de epiderma si se formeaza cicatricea

image001

2. Rani acute - vindecare primara (de prima intentie)

  • rani chirurgicale sau tramatice noi
  • pierdere minima de tesut
  • rana poate fi inchisa prin suturare sau folosind plasturi

image003

Fazele vindecarii

Nu exista pansament universal, ce poate fi folosit in fiecare caz.

Pansamentele au functii diferite: curatare, absorbtie si protectie. Se complementeaza unul pe celalalt si un singur pansament nu poate indeplini toate nevoile unei rani, care trece prin fazele de vindecare:

  • faza imflamatorie (exudat)
  • faza de granulatie si epitalizare (regenerare)
  • faza de maturare (remodelare)

Faza imflamatorie (exudat)

image005

Aceasta faza reprezinta reactia corpului la ranire. Din cauza dereglarilor de circulatie, marimii si cresterii permeabilitatii capilare apare edemul, acompaniat de exudat.

Rolul pansamentelor in faza imflatorie:

  • oprirea sangerarii
  • facilitarea debridarii naturale
  • absorbtia excesului de exudat
  • prevenirea re-infectarii

Faza de granulatie si epitelizare (regenerare)

Granulatie – trecerea de la faza imflamatorie la faza proliferativa, ce este controlata de macrofage si alte celule. Macrofagele stimuleaza cresterea fibroblastelor.

Fibroblasts fill the space that is left after the lost tissue with granulation tissue.

Fibroblastele umplu golul lasat de pierderea tesutului cu tesut de granulatie.

Ingustarea ranii - multe dintre fibroblaste sunt transformate in miofibroblaste. Reteaua de miofibroblaste inchide rana (0.6 – 0.7 mm/pe zi).

Narrowing of the wound makes the scar smaller than the original wound.

Prin ingustarea ranii ramane o cicatrice mai mica decat rana initiala.

Epitelizarea - epiderm nou format, necesar pentru inchiderea ranii. Celulele epidermul migreaza de la mariginile ranii spre centrul ranii, acopera testul de granulatie si creaza piele noua.

image011

Rolul pansamentelor in faza de regenerare:

granulatie

  • mentinerea unui mediu umed
  • absorbtia excesului de exudat
  • protejarea impotriva raninii mecanice
  • prevenirea re-infectarii

epitelizare

  • mentinerea unui mediu umed
  • protejarea epidermei delicate in timpul schimarii pansamentelor

Faza de maturare

Maturare – reorganizarea lenta a structurii microscopice a cicatricei; rezultatele remodelarii sunt reducerea si netezirea cicatricei; acestea ajuta la rezistenta cicatricei.

Aceasta faza poate dura luni sau chiar ani. In tratamentul cicatricilor anormale sunt utilizate urmatoarele:

  • panasamente locale din silicon
  • bandaje sau echipamente speciale de compresie
  • operatie, terapia cu corticosteroizi, laser sau crio-operatie.

Rolul pansamentelor in faza de maturare:

  • netezirea cicatricei
  • albirea cicatricei
  • reducerea cicatricei

Ce este exudatul?

Exudatul este un fluid special, numit in trecut „balsam natural”, ce apare in prima faza de vindecare a ranii, imediat dupa ranire.

Exudatul contine ingrediente variate inclusiv nutrienti pentru metabolismul celular:

  • foarte putine hematii
  • pana la de 6 ori mai multe leucocite decat sangele
  • mai putina glucoza, insa aceleasi minerale ca si sangele
  • proteine – printre care se afla enzimele necesare procesului de vindecare; enzimele curata rana si indeparteaza tesutul deteriorat

Intr-o rana care se vindeca normal, cantitatea se exudat scade treptat. Intr-o rana, in care procesul de vindecare este tulburat, cantitatea de exudat nu se reduce treptat si poate fi o provocare mare pentru pansamente.

OBSERVATIE: pentru mentinerea conditiilor adecvate procesului de vindecare, este nevoie de o cantitate optima de exudat sau asa numitul mediu umed de vindecare.

Prea mult exudat sau absenta lui poate incetini procesul de vindecare. De aceea, pansamentul trebuie ales in functie de cantitatea de exudat. In ranile uscate, fara exudat, pansamentul trebuie sa mentina mediu umed, iar in ranile cu prea mult exudat pansamentul trebuie sa fie absorbant.

OBSERVATIE: Schimbarea culorii, mirosului sau a densitatii exudatului poate indica o modificare a ranii sau aparitia imflamatiei / infectiei – in acest caz rana trebuie examinata de un medic specialist.

Tip pansament vs. indicatii de utilizare

Tip pansament Nivel de exudat
fara putin moderat mare
functiile pansamentului hidratarea ranii mentinerea unui mediu umed absorbtia excesului de exudat absorbtia excesului de exudat
hidrogel
film-poliuretan
hidrocoloid
spuma poliuretana
alginat

Metode de tratament

Metoda traditionala de tratament

De-a lungul secolelor, ranile cronice erau tratate folosind diverse materiale pentru a usca rana.

Metoda tratidionala de tratament bazata pe utilizarea pansamentelor absorbante fabricate din tifon:

  • asigura absorbtia excesului de exudat

DAR

  • nu proteja rana impotriva uscarii si racirii, incetinind procesul de vindecare
  • nu asigura protectie impotrica factorilor externi, ducand la infectii frecvente
  • se lipea de rana, tesutul nou format se deteriora si cauza dureri pacientului in timpul schimbarii pansamentului
  • din cauza capacitatii limitate de absorbtie pansamentul trebuia schimbat des

Vindecare prin uscarea ranii este de preferat in cazul ranilor acute.

Metoda moderna de tratament

De la publicarea cercetarilor lui George Winter, a devenit clar ca ranile se vindeca mult mai repede in conditii umede, in care este mentinuta cantitatea optima de exudat, pe suprafata ranii. Aceste concept a fost numit MEDIU UMED DE VINDECARE.

Conform acestui concept, tratamentul consta in inchiderea ranii cu ajutorul unui pansament special ce:

  • mentine nivelul necesar de umiditate pe suprafata pielii pentru a crea un mediu optim de vindecare
  • initiaza debridarea autolitica, ce duce la inceperea procesului de vindecare
  • izoleaza termic rana, mentinand o temperatura constanta, si accelereaza vindecarea
  • asigura absorbtia pe termen lung a excesului de exudat, ceea ce reduce numarul de schimburi ale pansamentului
  • nu se lipeste de rana
  • este rezistent la apa si protejeaza rana impotriva mediului exterior, diminuand riscul infectiilor

Caracteristicile unui pansament perfect

image013

Vindecarea in mediu umed este potrivita pentru ranile ce necesita un timp indelungat de vindecare, dar poate fi folosita si pentru tratarea taiaturilor obisnuite, abraziunilor sau zgarieturilor.