Abordarea actuala a ranilor cronice

Elżbieta Szwałkiewicz

Consultant National in Asistenta Medicala a Persoanelor cu boli cronice si dizabilitati

Unul dintre indicatorii folositi pentru a evalua calitatea ingrijirii pe termen lung a unei persoane imobilizate este aspectul pielii in zonele expuse la presiune constanta. S-ar parea ca asistentii medicali stiu totul despre prevenirea ulcerelor de presiune si de aceea ma intreb care este motivul unei incidente atat de mari de ulcere de presiune in randul persoanelor care se afla sub supraveghere medicala constanta.

Scara problemei ma indreptateste sa sustin ca in Polonia avem deficiente comune si foarte grave in ingrijirea bolnavilor si a persoanelor cu dizabilitati, atat in ingrijirea stationara de sanatate si asistenta sociala, precum si in conditiile de acasa. Aceste neglijari sunt cauza suferintelor imense si genereaza costuri substantiale de tratament si ingrijire.

Au existat numeroase articole pe tema ulcerelor de presiune care se refera la numeroase cercetari si statistici medicale. Acestea repeta aceleasi informatii cheie:

• factorul etiologic major este presiunea asupra tesuturilor aflate peste proeminentele osoase, ducand la dezvoltarea necrozei si ulcerare,
• leziunile pielii apar ca urmare a presiunii repetate care depaseste presiunea medie a capilarelor pielii (32 mmHg), deteriorarea simturilor este un factor care contribuie,
• formarea ulcerelor de presiune poate fi accelerata de procesul de deteriorare al pielii, ca o consecinta a umiditatii crescute datorita urinei, a incontinentei fecale sau transpiratiei,
• zonele predispuse la aparitia ulcerelor de presiune sunt zona osului sacru, zona nervului sciatic, zona trohanterilor/ zona soldurilor, glezne si calcaie,
• fiecare pacient imobilizat prezinta riscul formarii ulcerului de presiune,
• tehnologiile moderne ar trebui folosite pentru a reduce presiunea asupra pielii, cum ar fi saltelele special concepute, perne, textile si echipamente pentru miscare de alunecare, pansamente moderne pentru protectie si cu efect terapeutic, pansamente moderne pentru protectie si cu efect terapeutic, si produse ce ajuta la absorbtia urinei,
• tratamentul nu poate fi concentrat doar pe manangementul local al ulcerului de decubit.

Principii de baza pentru preventie:

1. alimentatie corecta  – aportul adecvat de proteine, calorii si lichide va preveni aparitia unui dezechilibru de azot, slabiciune si deshidratare,
2. reducerea sau eliminarea presiunii si a frictiunii asupra pielii – acest efect se realizeaza prin utilizarea saltelelor si a pernelor de reducere a presiunii, schimbarea frecventa a pozitiei corpului, aplicarea unor reguli adecvate pentru ridicarea si deplasarea pacientilor,
3. respectati cu strictete principiile de baza in ingrijirea persoanelor cu incontinenta (inclusiv cea fecala), cum ar fi:

• spalarea si curatarea zilnica, dupa fiecare contact cu excretii,
• controlul periodic al starii pielii in zonele expuse la umiditate,
• folosirea produselor absorbante potrivite nivelului de mictiune / gradului de incontinenta,
• prevenirea inflamatiei pielii prin utilizarea pansamentelor speciale de protectie,
• protejarea pielii impotriva uscarii execsive si a iritatiilor (provocate de urina si transpiratie) prin utilizarea produselor de ingrijire a pielii.

Abordarea moderna a tratamentului ulcerelor de presiune si a altor rani cronice favorizeaza vindecarea ranilor intr-un mediu umed prin utilizarea diferitelor pansamente de specialitate, care se aplica in functie de tipul si locul plagii.

Studiile stiintifice si experienta practica au aratat ca mentinerea unui mediu umed in interiorul ranii stimuleaza epidermizarea, si la randul sau, stimuleaza cresterea tesutului conjunctiv care sta la baza pielii.. Pansamentele de specialitate, comparativ cu cele conventionale din tifon influenteaza, de asemenea, rata de vindecare. Acestea previn deteriorarea epidermei tinere in timpul fiecarei schimbari de tratament si contin substante care influenteaza tratamentul si vindecarea ranilor. Nu trebuie subestimat faptul ca este nevoie de o protectie eficienta a interiorului plagii impotriva factorilor externi si efectuarea procedurilor normale de igiena fara schimbarea pansamentului.

Procedurile terapeutice (inclusiv alegerea unui pansament) si costul depind de tipul plagii si de stadiul de vindecare. Unele rani sunt tratate timp de multe luni, uneori peste un an, aparand adesea probleme in procesul de vindecare, iar cele mai periculoase dintre ele pot provoca infectii. O rana neprotejata corespunzator poate fi infectata foarte usor cu bacterii, virusi sau ciuperci. Acestea prolifereaza spontan si otravesc tesuturile cu secretiile lor. Infectia plagii se poate raspandi rapid pana la septicemie, punand in pericol viata pacientului. Costul tratamentului ranilor cronice infectate creste semnificativ, in principal din cauza nevoii de a folosi pansamente mai specializate si a ultilizarii antibioticelor scumpe.

In calitate de consultant national observ cu mare ingrijorare ca numarul persoanelor care sufera de ulcere d epresiune si alte rani cronice nu scade, in ciuda anilor de campanii educational. Responsabilitatea pentru aceasta situatie revinde nu doar asistentilor medicali, ci si celor responsabili de crearea conditiilor de ingrijire a persoanelor bolnave si dependente, precum si a Fondului National de Sanatate ca platitor care finanteaza costurile tratamentului. Izolarea procedulurilor referitoare la tratamentul escarelor si lasarea costului tratamentului in seama institutiei in care apar, ar afecta foarte mult ar afecta foarte mult crearea conditiilor adecvate pentru prevenirea ulcerelor de presiune. Desigur, ar trebui sa se ia in considerare ca unele rani cronice nu sunt rezultatul neglijentei, ci rezulta din starea fizica a pacientului; cel mai adesea se refera la faza finala a bolii neoplazice devastatoarea biologic pe termen lung.

Ca parte a propriei practici profesionale, am putut observa eficacitatea remarcabila a pansamentelor moderne in tratarea ulcerelor de presiune. Desigur, asistentele medicale ar trebui sa fie la current cu toate metodele cunoscute de tratament al ranilor cronice, nu doar ulcere de presiune, ulcere maligne, ulcere ale piciorului diabetic si arsuri. Concluzia este sa fii constient de faptul ca este inacceptabil sa nu respecti principiile de baza in preventie si sa expui pacientul la formarea ulcerelor de presiune sau a altor rani cronice. Atat consecintele asupra sanatatii, cat si cele financiare ale produselor absorbante si pansamentelor de protectie sunt foarte grave, nu numai pentru pacient, ci si pentru asistenti medicali si unitatea pentru care lucreaza.