Solutiile noastre

Lucrul in sala de tratament este cel mai expus riscului de infectie, prin diferite moduri. De exemplu, prin contaminarea cu bacterii a instrumentelor, a echipamentului si a suprafetei folosite in timpul procedurii. Pericolul are legatura cu introducerea echipamentelor in spatii sterile. Instrumentele utilizate trebuie sa fie sterile, pentru a preveni raspandirea infectiilor. Aceasta cerinta se aplica tuturor instrumentelor utilizate in proceduri ce implica taierea tesutului, sau necesita contactul cu membranele mucoase sau pielea deterioarata, cum ar fi schimbarea pansamentelor sau scoaterea firelor de sutura. In situatia utilizarii instrumentelor refolosibile, acestea trebuie supuse procesului de sterilizare, ceea ce implica costuri suplimentare.

O alta problema este colectarea in siguranta a materialelor infectate, ramase in urma procedurii. Din motive epidemiologice, acestea se pastreaza in recipiente special concepute, in conformitate cu regulile aplicate in aceste cazuri. In special, in cazul colectarii instrumentelor ascutite, sunt necesare masuri sporite de precautie.

Utilizarea seturilor gata de folosit, concepute pentru proceduri medicale specifice, este de mare ajutor in efectuarea procedurilor simple. Continutul si forma setului permit efectuarea cu usurinta a procedurii, in orice moment, respectand toate conditiile de siguranta legate de procedura in sine, cat si de depozitarea in siguranta a materialelor contaminate ramase in urma procedurii.

Avantajele setului sunt modul sigur de depozitare si disponibilitatea folosirii, oricand, a materialelor necesare.

Imaginile reprezinta procedura de scoaterea firelor de sutura, prin utilizarea unui set special conceput.

Intrumentele de unica folosinta din metal au capetele si marginile ascutite, sunt periculoase si trebuie colectate in recipente solide, rezistente la umezeala si chimicale.

COMPONENTELE SETULUI

CURSUL PROCEDURII

Cuvantul “sfarsit” nu inseamna doar finalul, ci si scopul. In poloneza cuvantul “sfarsit” este folosit foarte rar ca scop, fiind asociat mai degraba cu inchiderea unui capitol si inceputul unuia nou si diferit de realitatea actuala. Gandind direct, sfarsitul este un nou inceput, adica schimbare.

Schimbarile sunt adesea asociate cu teama si dificultati temporare, pentru care oamenii nu sunt intotdeauna pregatiti. Nevoia de a depasi zona de comfort provoaca intotdeauna teama de ceea ce se poate intampla.

Daca procedurile fac parte din protocolul medical, schimbarea acestei actiuni pare a fi foarte dificila si nerezonabila, deoarece performanta actuala a procedurilor a fost eficienta si neschimbata timp de multi ani. Cu toate acestea, se intampla adesea ca schimbarea sa implice o serie de consecinte pozitive.

Efectele modificarilor asociate cu introducerea seturilor gata de utilizare si beneficiile rezultate sunt discutate de:

Emilia Zawadzka

Master in asistenta medicala cu specializare in asistenta medicala epidemiologica – Spitalul Regional de Specialitate Dr. Władyslaw Biegański din Grudziądz

Monika Cerkaska

Intervievator MatoNews

Monika Cerkaska: De ce ati ales sa lucrati cu seturi specializate? Este doar o usurare a muncii Centrului de Sterilizare?

Emilia Zawadzka: Din momentul in care Centrul de sterilizare a inceput sa sustina 11 sali de operatie, am decis sa-l folosim doar pentru sterilizarea intrumentelor. RPentru a usura munca CS, am renuntat la crearea de seturi de pansamente in interiorul spitalului si am decis sa folosim  seturi de procedura sterile si seturi chirurgicale. Ma refer produse sterile si gata de utilizare, care include intr-un singur ambalaj pansamente, campuri si alte componente necesare pentru efectuarea unei anumite proceduri. In acest fel, de sterilizarea materialelor se ocupa producatorul, iar CS se poate concentra asupra pregatirii instrumentelor chirurgicale sterile.

Datorita acestei decizii a fost usurata si munca asistentelor medicale, in sarcina carora intra pregatirea materialelor pentru seturilor de pansamente. Nu a crescut doar comfortul la locul de munca, ci si siguranta pacientilor. Folosirea unui set special conceput pentru o anumita procedura chirurgicala elimina riscul erorilor si reduce riscul aparitiei complicatiilor. In acelasi timp, s-a redus si timpul necesar pregatirii materialelor pentru operatie, aspect foarte important in situatiile de salvare de vieti.

Utilizarea unui set special conceput pentru o anumita procedura chirurgicala elimina riscul de eroare si minimizeaza riscul complicatiilor.

M.C.: Care a fost feedback-ul medicilor si asistentilor, utilizatorii directi ai  acestor seturi gata de utilizare?

E.Z.: Orice modificare sau implementare a unei noi solutii provoaca o anumita ingrijorare in randul celor direct implicati. Asa a fost si in cazul nostru, atat in randul medicilor cat si in cazul asistentilor medicali au existat ingrijorari, dar care au disparut odata cu folosirea seturilor. Cu totii am experiment conditii de munca mai bune si nu ne dorim sa revenim la situatia anterioara. Este mult mai usor si mai sigur deschiderea unui singur set decat deschiderea mai multor pachete in conditii asptice. Deschiderea unui singur pachet reduce posibilitatea contaminarii produselor si a pacientilor cu microorganisme patogene. In procedurile cu risc ridicat de complicatii, siguranta pacientului este cel mai important lucru pentru noi.

M.C.: Care sunt cele mai importante elemente ale unui set?

E.Z.: In primul rand, setul ar trebuie sa fie complet, dar nu exagerat. Elementele nefolosite reprezinta risipa, pentru care trebuie platit. Cele mai importante sunt elementele de baza, care la nevoie, pot fi completate cu materiale sterile. In cazul unei urgente, aunci cand timpul ne preseaza, este important ca setul sa contina tot ce este necesar pentru efectuarea procedurii.

Un avantaj important al setului este faptul ca aranjarea elementelor obliga la executarea unor pasi, de exemplu mai intai se acopera masa instrumentelor, astfel campul OP este dezinfectat si securizat in mod corect. Acestea sunt proceduri care sunt urmate intotdeauna, iar ordinea executarii lor au un impact mare asupra sigurantei procedurii.

M.C.: Dar obisnuinta oamenilor? Nu induce aceasta rezistenta la utilizarea dispozitivelor medicale intr-o astfel de forma?

E.Z.: Nu ar trebui sa existe conflict de interese atata timp cat procedura se desfasoara intr-un mod sigur, iar obisnuinta ar trebui sa asigure in primul rand siguranta pacientului.

Vorbind despre siguranta, trebuie sa ne gandim si la siguranta juridica, atunci cand un pacient poate reclama spitalul. Pacientii devin din ce in ce mai constienti de drepturile lor, relatiile dintre pacient si spital pot escalada usor in evenimente media, iar fiecare proces castigat genereaza alta reclamatie. Prin urmare este foarte important sa existe dovezi ca toate procedurile aplicate in tratarea pacientului sunt efectuate intr-un mod sigur. Dosarele medicale reprezinta dovada in acest caz, fiind facilitate de o eticheta TAG, adica autocolante care pot fi lipite in istoricul medical al pacientului si documentatia din sala de operatii.

M.C.: Care argumente credeti ca sunt subliniate de managerul spitalului?

E.Z.: Siguranta epidemiologica si costurile. Reducerea costurilor si, bineinteles, pretul stabilit este foarte important, iar pentru director/ manager transparenta costurilor. Pretul setului reprezinta costul real al sectiei pentru procedura efectuata. Vorbim despre un raport simplu: numarul de seturi este egal cu numarul de proceduri efectuate. In acest caz eliminam asa numitele costruri ascunse si limitam posibilitatea manioularii costurilor procedurilor individuale.

M.C.: Aspectul economic este un argument foarte important. Ce parere aveti de conditiile de munca in sectie? Se schimba?

E.Z.: Bineinteles. Volumul de munca al asistentilor medicali este unul foarte mare, iar odata cu introducerea seturilor gata pregatite, acestia au mai mult timp pentru a se pot ocupa de pacienti.

In plus, utilizarea seturilor eficientizeaza logistica in interiorul spitalului. Produsele sunt transportate mai usor si mai sigur.

M.C.: Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat.

Spitalul Regional de Specialitate Dr. Wladislaw Bieganski are 40 de sectii, cu 1050 de paturi si 53 de ambulatorii de specialitate. Blocul operator modern dispune de 11 sali de operatie sustinute de un Centru de Sterilizare (CS). Datorita usurarii functionarii CS, spitalul a schimbat complet modul de abordare a achizitiilor de produse cu o utilizare mai mare a seturilor de procedura gata pregatite si a seturilor chirurgicale facand si tranzitia de la produse reutilizabile la cele de unica folosinta.

Prin programul Fonndului European de Dezvoltare Regiomala, spitalul a accesat fonduri pentru achizitia de ambulante noi cu echipamente, pentru construirea unuia dintre cele mai mari heliporturi din Polonia, dar si pentru achizitia unei game largi de echipamente medicale, utilizate in tratarea pacientilor din noua clinica.

Utilizarea seturilor chirurgicale mari in blocul operator al Spitalului Provincial de Specialitate Nicolaus Copernicuz din Lodz sunt discutate cu:

Sylwia Dąbrowska

Asistent sef adjunct al blocului operator – Spitalul Provincial de Specialitate din  Łódź

Monika Cerkaska

Intervievator MatoNews

Monika Cerkaska.: Ce v-a determinat sa folositi seturi gata pregatite?

Sylwia Dąbrowska: Decizia de a introduce utilizarea seturilor chirurgicale de unica folosinta in salile de operatii a coincis cu renovarea blocului operator. Inainte de renovare, in blocul operator exista si o unitate de sterilizare unde, pe langa nevoile curente, erau pregatite si seturi din materiale nesterile, ce erau sterilizate ulterior. Dupa renovarea blocului operator a fost inchisa unitatea de sterilizare, iar astazi spitalul are doar un punct de livrare-primire, care se ocupa de logistica, in special pentru instrumente si echipamente medicale. Datorita unei astfel de decizii, am inceput sa folosim la un moment dat produse de unica folosinta, cum ar fi campurile chirurgicale, halate si seturi chirurgicale sau de procedura.

TRenovarea blocului operator a dus si la micsorarea spatiului de depozitare, prin urmare nu ne-am mai permis stocarea materialelor nesterile deoarece ocupau foarte mult spatiu. In acest moment folosim un numar foarte mare de implanturi, care pot fi depozitate in sala de operatie. Materialele pentru pansamente sunt depozitate in afara salii de operatie si este mult mai practic sa folosim seturi gata pregatite. Aceasta abordare organizationala reduce spatiul de stocare al materialelor, dar creste spatiul alocat pacientilor. Acest lucru are legatura, desigur, cu bugetul.

Setul poate fi deschis printr-o singura miscare, fiecare set este personalizat in functie de proceduri si contine o eticheta ce permite transferul informatiilor catre dosarul pacientului, acest lucru reduce timpul alocat pregatirii pentru operatie si permite personalului medical sa se concentreze asupra pacientului.

M.C.: Ne-ati vorbit despre siguranta. Este acesta unul dintre principalele motive pentru care ati decis sa folositi seturi gata pregatite?

S.D.: Desigur, si este pentru spital ca ansamblu. Acesta este un argument foarte puternic atat pentru manager, cat si pentru personalul epidemiologic deoarece responsabilitatea sterilitatii ravine producatorului, iar utilizarea seturilor gata pregatite reduce numarul infectiilor intraspitalicesti. Este foarte important si pentru noi, ca personal medical. Este mai sigura deschiderea unui singur ambalaj decat deschidere mai multor ambalaje individuale de produse necesare pentru a finaliza procedura. Un element foarte important si sigur este eticheta detasabila, care elimina eroare ce ar putea fi comisa la transcrierea datelor in documentatia pacientului, fiind transferat un singur autocolant cu un cod de produs si valabilitatea. Codul produsului identifica continutul complet al pachetului, nefiind necesara o alta eticheta mai detaliata. La o cantitate foarte mare de materiale consumate si avand un spatiu limitat in documentatie, dimensiunea etichetei este adecvata.

Un alt avantaj al utilizarii seturilor este imbunatatirea conditiilor de munca. Deschiderea setului dintr-o singura miscare, setul este personalizat pentru o anumita procedura si eticheta ce permite transferul informatiilor catre documentatie au redus considerabil timpul necesar pregatirii pentru operatie. Acest lucru permite personalului medical sa se concentreze mai mult asupra pacientului, un aspect deosebit de important intr-o situatie in care, de exemplu, la garda functioneaza doar trei sali de operatii si exista un numar limitat de asistenti medicali care sa lucreze in sectie. Utilizarea produsului finit permite o munca mai usoara pentru tot personalul aflat de serviciu in blocul operator. Desigur, confortul utilizarii seturilor este experimentat nu numai in situatii de urgenta, ci si in munca noastra zilnica. Reducem la minim durata procedurii, care se traduce prin economii individuale, adica: consum mai mic de aparate de aer conditionat si energie, anestezie mai scurta, timp de lucru mai scurt al unui chirurg, anestezist si asistente medicale. Minimizarea timpului dedicat pregatirii pentru o interventie chirurgicala, combinata cu munca eficienta in echipa face ca performanta procedurii sa fie mai rapida si mai ieftina.

M.C.: Costul este încă de discutat, dar apare o alta întrebare. Inteleg corect ca lucrul cu seturile creste eficienta salii de operatie?

S.D.: Cu siguranta da. In plus fata de seturile mentionate, calitatea inalta a dezinfectantilor  care permit o rotatie foarte rapida a pacientilor in sala de operatie contribuie la imbunatatirea eficientei. Din experienta spitalului nostru pot spune ca, pana de curand, am efectuat zilnic patru proceduri de exemplu strumectomie. Astazi putem efectua cinci operatii si ne ramane ceva timp de rezerva. Acest lucru arata eficienta si sincronizarea echipei, precum si un timp mai scurt dedicat pregatirii pentru o interventie chirurgicala. Acest lucru se observa cel mai mult in timpul analizei productivitatii blocului operator timp de o luna sau un an.

M.C.: O alta intrebare despre deseuri. Putem presupune ca s-a redus cantitatea deseurilor?

S.D.: Depinde. In general, cantitatea deseurilor medicale provenite din blocul operator creste. Acest lucru se intampla in toate unitatile medicale care utilizeaza produse de unica folosinta, cum ar fi campuri OP de unica folosinta, dispozitive medicate, halate etc. Cu toate acestea, cantitatea deseurilor, in cazul ambalajelor unitare ale produselor utilizate in timpul tratamentului, scade cu siguranta si este limitata la cateva, si nu asa cum a fost o data – o multime sau chiar zeci.

M.C.: Deci, cum se modifica costurile unei proceduri dupa implementarea seturilor de unica folosinta?

S.D.: Nu ma indoiesc ca aceasta solutie este mult mai profitabila pentru spital, deoarece avem un set finit si adaptat nevoilor noastre, sterilizat si livrat. Completarea componentelor in interiorul spitaului in realitatea noastra ar implica o functie in plus, ceea ce inseamna cresterea costului procedurii. Cea mai buna si cea mai avansat solutie sunt seturile dedicate pentru o anumita procedura medicala. Acest lucru reduce nu doar cantitatea de pansamente folosite, dar in aceste seturi puteti gasi campuri OP, husa pentru masa Mayo, huse pentru echipamente si cabluri, organizatoare pentru echipamenlete utilizate in timpul unei interventii chirurgicale. In acest caz costul procedurii chirurgicale poate fi contabilizat foarte usor, numarul procedurilor realizate este egal cu numarul seturilor utilizate.

M.C.: Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat.

Spitalul Provincial de Specialitate Nicolaus Copernicus are o structura complexa: Spitalul de Specialitate, Centrul Regional de Oncologie, Centrul de Pediatrie Dr. Janusz Korczak, Grup de Clinici si Clinici de Specialitate, precum si Departament de Diagnosticare.

Cel mai mare succes pentru spital a fost crearea Centrului de Transplant de Maduva Osoasa administrat de o echipa specializata, cu personal stiintific si tehnic experimentat si crearea unui Departament de Urgenta al Spitalului ce dispune de un heliport si care formeaza o unitate functionala ce garanteaza salvarea rapida in situatii care pun viata in pericol.

In prezent, spitalul asigura diagnostic si tratament complet la cel mai inalt nivel, oferind astfel conditii pentru recuperarea mai rapida a pacientilor.

In spital exista, de asemenea, 12 asociatii si fundatii care sprijina, printre altele, pacientii cu cancer, leucemie, hemofilie, boli reumatice, transplant de inima si multe altele.

Infectiile nosocomiale  reprezinta o problema majora in medicina moderna. Infectia inseamna o greseala in tratament si aparitia complicatiilor.  Cele mai frecvente probleme asociate cu infectiile sunt absenta comportamentului aseptic in locul unde se efectueaza procedura medicala, diagnosticarea tarzie a infectiei sau tratamentul necorespunzator. Toate aceste aspecte – prevenirea, diagnosticarea si tratamentul – trebuie tratate in mod corespunzator, intr-un spital.

Din ce in ce mai multe spitale decid sa obtina un cerficat ISO, astfel se ajunge la dezvoltarea procedurilor pentru toate fazele ale tratamentului pacientilor. In acest fel, se reduce numarul de infectii. Mai mult, de la an la an creste si gradul de constientizare, privind aceasta problema, al personalului medical.

Problema infectiilor nosocomiale este o provocare si pentru producatorii dispozitivelor medicale, folosite in diferite proceduri in instutiile medicale.

Raspunsul la nevoile de siguranta ale tratamentului sunt produsele Matoset , ce combina functionalitatea cu economia. Cu alte cuvinte, setul individual Matoset este conceput pentru o anume procedura medicala, si elementele acestuia sunt aranjate intr-o anumita ordine, in asa fel incat procedura se va efectuta in conformitate cu principiile aseptice.  Aranjamentul structural si compozitia atent selectionata garanteaza siguranta, sunt avantajoase si economisesc timp.

Interviu:

Monika Cerkaska – Manager Produse TZMO

Katarzyna Moś – Masterat in ingrijire medicala cu specializare in ingrijirea epidemiologica

M.C. In ce situatii utilizarea seturilor sterile Matoset a functionat cel mai bine?

K. M. Folosim produsele Matoset, in special, in salile de tratament, unde se efectueaza proceduri medicale minore, cum ar fi scoaterea firelor de sutura sau schimbarea pansamentului. Folosind seturile sterile, stiu sigur ca am pregatite toate materialele necesare si in cateva minute pot efectua o procedura minora. Seturile gata de folosit sunt indispensabile, mereu langa pacient cand sunt transportati si cand efectuarea unei proceduri nu este posibila in sala de tratament.

M.C. Si in situatiile cand trebuie schimbat pansamentul la domiciliul pacientului?

K. M. Exact. Cadrul medical va aprecia cu siguranta confortul datorat utilizarii seturilor. Intodeauna toate materialele necesare sunt pregatite, si fiecare pacient are o idee despre tratamentul individual si garantia sigurantei din moment ce setul este conceput special pentru el.

M.C. Deci este mult usor de lucrat cu seturile?

K. M. Da, este mai usor deoarece imbunatatesc cursul unei proceduri medicale, dar de asemenea multumita lor interventia este mult mai sigura. Aranjamentul elementelor determina ordinea in care se vor efectua actiunile. Nu putem omite nici un articol cum ar fi manusile, ce sunt plasate deasuprea, si dupa punerea lor este posibila folosirea componentelor sterile. Astfel riscul de infectii este redus, si acest lucru este important atat pentru noi cat si pentru pacient. Procesul de documentatie este facilitat datorita etichetelor autoadezive cu informatii despre produs, pe care le putem pune in fisa pacientului.

M.C. In concluzie, putem spune ca seturile garanteaza un mediu aseptic indiferent de locul unde se efectueaza procedura?

K. M. Da, putem spune. Pacientul nu se afla, intotdeauna, in locul unde este posibila schimbarea pansamentului in siguranta. Matoset permite acest lucru, si astfel se reduce timpul de pregatire al procedurii si se faciliteaza organizarea operatiei.

M.C. La final trebuie sa intreb – care sunt costurile?

K. M. Utilizarea unui set complet dedicat unei anumite proceduri elimina nevoia deschiderii altor produse ambalate individual, si acest lucru se vede in costurile procedurii. Cand deschizi mai multe pachete, creste posibilitatea contaminarii materialelor sterile. In plus, prin utilizarea unui set – toate componentele sunt folosite in mod deliberat. Utilizarea rationala a produselor de ingrijire reduce costurile de achizitie. Pa langa asta, personalul medical nu mai trebuie sa aloce timp alegerii pansamentelor potrivite pentru procedura. In concluzie, as vrea sa adaug cateva cuvinte despre seturile cateter si seturile pentru dezinfectia campului operator, ce pot fi folosite cu succes in camerele de primiri urgente, si nu numai. In situatiile unde timpul conteaza, nu suntem intotdeauna in stare sa acordam atentie deplina regulile aseptice, a caror lipsa – dupa cum bine stii – duce la complicatii si poate fi cauza unei spitalizari prelungite. Un pacient care se afla intr-o situatie ce ii pune viata in pericol necesita multiple interventii in acelasi timp. Riscul de infectie este mai mare in timpul unei interventii de urgenta decat intr-una planificata. Prin urmare, utilizarea seturilor gata de folosit Matoset, cum ar fi setul cateter ajuta la aplicarea conditiilor aseptice.  Un set contine toate componentele necesare, inclusiv un cateter de marime potrivita, si permite reducerea actiunilor inutile la minimum. Acestea se aplica si in cazul setului pentru dezinfectarea campului operator, care este folosit pe deplin in timpul interventiilor medicale de urgenta. In timpul unei resuscitari este, de obicei, necesara aplicarea unui electrod endovascular sau efectuarea unei punctii in vena subclaviculara. Avand setul complet pentru dezinfectie, pregatirea pacientului pentru procedura dureaza mai putin. Este important sa salvam pacientul fara a-l supune unui risc suplimentar care, dupa o resuscitare de succes, ar putea duce la complicatii nedorite. Salvam pacientul si ii „dam” si o infectie si spitalizare extinsa. Starea de urgenta trece, pacientul va necesita tratament pentru complicatiile rezultate in urma nerespectarii principiilor aseptice de baza, iar acest lucru poate fi evitat prin utilizarea seturilor Matoset.

M.C. Multumesc foarte mult pentru timpul acordat.

Definitia „ranii”

O rana este deteriorarea pielii si cateodata a tesutului adanc si chiar a organelor, ca rezultat a ranirii mecanice, termice sau chimice.

Ranile, cauzate de ranirea mecanica, includ: abraziuni, taieturi, rupturi, rani prin injunghiere, muscaturi si rani chirurgicale.

Ranile, cauzate de ranirea termica sau chimica, includ: toate tipurile de arsuri termice, chimice, electrice si radiatii.

Exista anumite tipuri de rani – rani cronice (nevindecabile), care au alte cauze – cum ar fi bolile. Ranile cronice includ: ulcerele de presiune (escare), ulcerele venoase, ulcere neuropatice(picior diabetic) si alte ulcere cauzate de infectii sau ca rezultat al radioterapiei sau neoplaziei.

Tipuri de vindecare

1. Rani cu vindecare indelungata – vindecare prin granulare

• pierdere semnificativa de tesut
• rana nu poate fi inchisa prin metode fizice
• timp indelungat de vindecare
• tratamentul este bazat pe reconstructia tesutului – rana se umple cu tesut de granulatie, ce este acoperit de epiderma si se formeaza cicatricea

2. Rani acute – vindecare primara (de prima intentie)

• rani chirurgicale sau tramatice noi
• pierdere minima de tesut
• rana poate fi inchisa prin suturare sau folosind plasturi

Fazele vindecarii

Nu exista pansament universal, ce poate fi folosit in fiecare caz.

Pansamentele au functii diferite: curatare, absorbtie si protectie. Se complementeaza unul pe celalalt si un singur pansament nu poate indeplini toate nevoile unei rani, care trece prin fazele de vindecare:

• faza imflamatorie (exudat)
• faza de granulatie si epitalizare (regenerare)
• faza de maturare (remodelare)

Faza imflamatorie (exudat)

Aceasta faza reprezinta reactia corpului la ranire. Din cauza dereglarilor de circulatie, marimii si cresterii permeabilitatii capilare apare edemul, acompaniat de exudat.

Rolul pansamentelor in faza imflatorie:

• oprirea sangerarii
• facilitarea debridarii naturale
• absorbtia excesului de exudat
• prevenirea re-infectarii

Faza de granulatie si epitelizare (regenerare)

Granulatie – trecerea de la faza imflamatorie la faza proliferativa, ce este controlata de macrofage si alte celule. Macrofagele stimuleaza cresterea fibroblastelor.

Ingustarea ranii – multe dintre fibroblaste sunt transformate in miofibroblaste. Reteaua de miofibroblaste inchide rana (0.6 – 0.7 mm/pe zi).

Epitelizarea – epiderm nou format, necesar pentru inchiderea ranii. Celulele epidermul migreaza de la mariginile ranii spre centrul ranii, acopera testul de granulatie si creaza piele noua.

Rolul pansamentelor in faza de regenerare:

granulatie

• mentinerea unui mediu umed
• absorbtia excesului de exudat
• protejarea impotriva raninii mecanice
• prevenirea re-infectarii

epitelizare

• mentinerea unui mediu umed
• protejarea epidermei delicate in timpul schimarii pansamentelor

Faza de maturare

Maturare – reorganizarea lenta a structurii microscopice a cicatricei; rezultatele remodelarii sunt reducerea si netezirea cicatricei; acestea ajuta la rezistenta cicatricei.

Aceasta faza poate dura luni sau chiar ani. In tratamentul cicatricilor anormale sunt utilizate urmatoarele:

• panasamente locale din silicon
• bandaje sau echipamente speciale de compresie
• operatie, terapia cu corticosteroizi, laser sau crio-operatie.

Rolul pansamentelor in faza de maturare:

• netezirea cicatricei
• albirea cicatricei
• reducerea cicatricei

Ce este exudatul?

Exudatul este un fluid special, numit in trecut „balsam natural”, ce apare in prima faza de vindecare a ranii, imediat dupa ranire.

Exudatul contine ingrediente variate inclusiv nutrienti pentru metabolismul celular:

• foarte putine hematii
• pana la de 6 ori mai multe leucocite decat sangele
• mai putina glucoza, insa aceleasi minerale ca si sangele
• proteine – printre care se afla enzimele necesare procesului de vindecare; enzimele curata rana si indeparteaza tesutul deteriorat

Intr-o rana care se vindeca normal, cantitatea se exudat scade treptat. Intr-o rana, in care procesul de vindecare este tulburat, cantitatea de exudat nu se reduce treptat si poate fi o provocare mare pentru pansamente.

OBSERVATIE: pentru mentinerea conditiilor adecvate procesului de vindecare, este nevoie de o cantitate optima de exudat sau asa numitul mediu umed de vindecare.

Prea mult exudat sau absenta lui poate incetini procesul de vindecare. De aceea, pansamentul trebuie ales in functie de cantitatea de exudat. In ranile uscate, fara exudat, pansamentul trebuie sa mentina mediu umed, iar in ranile cu prea mult exudat pansamentul trebuie sa fie absorbant.

OBSERVATIE: Schimbarea culorii, mirosului sau a densitatii exudatului poate indica o modificare a ranii sau aparitia imflamatiei / infectiei – in acest caz rana trebuie examinata de un medic specialist.

Tip pansament vs. indicatii de utilizare

Metode de tratament

Metoda traditionala de tratament

De-a lungul secolelor, ranile cronice erau tratate folosind diverse materiale pentru a usca rana.

Metoda tratidionala de tratament bazata pe utilizarea pansamentelor absorbante fabricate din tifon:

• asigura absorbtia excesului de exudat

DAR

• nu proteja rana impotriva uscarii si racirii, incetinind procesul de vindecare
• nu asigura protectie impotrica factorilor externi, ducand la infectii frecvente
• se lipea de rana, tesutul nou format se deteriora si cauza dureri pacientului in timpul schimbarii pansamentului
• din cauza capacitatii limitate de absorbtie pansamentul trebuia schimbat des

Vindecare prin uscarea ranii este de preferat in cazul ranilor acute.

Metoda moderna de tratament

De la publicarea cercetarilor lui George Winter, a devenit clar ca ranile se vindeca mult mai repede in conditii umede, in care este mentinuta cantitatea optima de exudat, pe suprafata ranii. Aceste concept a fost numit MEDIU UMED DE VINDECARE.

Conform acestui concept, tratamentul consta in inchiderea ranii cu ajutorul unui pansament special ce:

• mentine nivelul necesar de umiditate pe suprafata pielii pentru a crea un mediu optim de vindecare
• initiaza debridarea autolitica, ce duce la inceperea procesului de vindecare
• izoleaza termic rana, mentinand o temperatura constanta, si accelereaza vindecarea
• asigura absorbtia pe termen lung a excesului de exudat, ceea ce reduce numarul de schimburi ale pansamentului
• nu se lipeste de rana
• este rezistent la apa si protejeaza rana impotriva mediului exterior, diminuand riscul infectiilor

Caracteristicile unui pansament perfect

Vindecarea in mediu umed este potrivita pentru ranile ce necesita un timp indelungat de vindecare, dar poate fi folosita si pentru tratarea taiaturilor obisnuite, abraziunilor sau zgarieturilor.

Hanna Szymkiewicz

Centrul european de ingrijire pe termen lung

O rana este o ruptura a pielii, ce se poate extinde la tesuturi si organe. Cauzele unei rani, pot fi factorii interni sau externi asociati cu tulburari fiziologice. Intinderea si adancimea ranii depinde de agentul cauzator, de puterea lui si de zonele afectate

Impartirea ranilor pe baza agentilor cauzatori:

>> factori exogeni:

• mecanice (taieturi, injunghiere, rani de glont)
• termale (arsuri, degetaturi)
• chimice (arsuri chimice)
• electrice (arsuri)

>> factori endogeni:

• ulcere (picior ulceros, escare, picior diabetic) – circulatie slaba

Impartirea ranilor pe baza timpului de vindecare:

• acute – mai putin de 8 saptamani
• cronice – mai mult de 8 saptamani

Impartirea ranilor pe baza felului de vindecare:

• rani acute – taieturi, rani chirurgicale cu margini uniforme care nu au pierderi substantiale de tesut. Asemenea rani sunt inchise prin sutura, cu capse sau pansament, si rana se vindeca de prima data si dureaza intre 6 si 7 zile. Este cel mai preferat mod de vindecare si se numeste vindecare primara.
• rani cronice – rani cu o pierdere substantiala de tesut si/sau cu infectie.  In acest caz, rana nu se poate inchide. Acest tip de vindecare se face prin granulatie (intentie secundara) – faza imflamatorie este urmata de faza proliferativa(tesutul pierdut este inlocuit cu tesutul de granulatie).  Acest proces de numeste vindecare secundara.

Vindecarea secundara

Vindecarea secundara apare in cazul ranilor cronice –  cum ar fi escarele, ulcerele, si rani complicate cauzate de factori exogeni(rani chirurgicale complexe). Acest tip de vindecare are trei faze:

1. imflamatia (purificare)
2. proliferare (granulatia)
3. maturarea

Faza imflamatorie  are urmatoarele caracteristici: reactie imflamatorie si durere. Corpul incearca sa distruga bacteriile ce intra in contact cu rana. Apare exudatul. Tesutul mort este excretat afara sau absorbit de organism. Rana este acoperita de un cheag de sange, care o protejeaza impotriva germenilor.

In faza proliferativa exudatul este redus, vasele de sange se ingusteaza si urmeaza granulatia – se inlocuieste tesutul pierdut si incepe procesul de epitelizare – in final rana este acoperita cu un nou strat epidermic.

In faza de maturare incepe procesul de remodelare al ranii proaspat vindecate(tesutul nou format isi fortifica rezistenta precum pielea inconjuratoare).

Procesul si durata de vindecare depinde de mai multi factori: conditia generala a pacientului, varsta, statutul nutritional si existenta altor boli; tipul ranii, localizarea, modul de inchidere, timpul trecut de la ranire pana la pansare.

Bożena Krymska

Specialist in ingrijirea cardiaca si epidemiologica – Centrul Silesian pentru Boli Cardiace din Zabrze

Calitatea serviciilor medicale inseamna indeplinirea sau depasirea asteptarilor pacientului, a fi in conformitate cu standardele de referinta si gradul de realizare a acestora.  Din punctul de vedere a lui H. Lenartowicz, ingrijirea medicala de calitate este aceea ce corespunde anumitor criterii, in conformitate cu cunostintele profesionale curente si, in anumite circumstante, permite pacientului sa obtina rezultatele dorite. Calitatea serviciilor medicale oferite este foarte importanta deoarece afecteaza valoarea nepretuita a vietii si sanatatea pacientului.

Desi calitatea reprezinta, de fapt, satisfactia serviciilor medicale bine efectuate, pentru fiecare parte implicata – executantul si beneficiarul serviciului – inseamna altceva.

1. 1. Pentru pacient, calitatea serviciilor medicale depinde de eficienta recuperarii sau de imbunatatirea starii de sanatate dupa externare.
   2. Pentru personalul medical, calitatea inseamna compatibilitatea dintre aceste servicii si cunostintele profesionale curente, precum si imbunatatirea starii de sanatate fara evenimente adverse.
   3. Pentru managerul institutiei, calitatea repezinta oferirea serviciilor la un nivel suficient de inalt incat sa corespunda cu reducerea costurilor.

   Orice procedura medicala efectuata pe un pacient, consta in cativa pasi:

   • pregatirea unui set,
   • efectuarea actiunilor medicale,
   • aruncarea setului dupa folosire, gestionarea deseurilor
   • inregistarea procedurii,
   • pregatirea echipamentului si instrumentelor refolosibile pentru o noua utilizare.

   Fiecare pas necesita efort, resurse si timp. In timpul efectuarii unei proceduri in  diferite conditii, in special in situatii de urgenta, exista un risc ridicat de eroare. Acest lucru, cu siguranta, poate afecta calitatea procedurii si prin urmare va fi afectata calitatea intregului serviciu medical oferit.

   Toti pasii de mai sus, pot fi imbunatatiti prin utilizarea seturilor gata de folosit, adaptate pentru diferite proceduri si tratamente medicale. Pregatirea unui set „traditional” implica completarea cu o cantitate corespunzatoare de echipament medical, instrumente, medicamente si pansamente necesare procedurii. Insa, un set gata de folosit scurteaza timpul pregatirii, in special daca procedura este efectuata de urgenta. Asistenta medicala nu mai trebuie sa se intrebe cate materiale sa pregateasca si ce anume este necesar. Setul garanteaza toate materialele necesare pentru procedura, atat din punct de vedere calitativ cat si cantitativ.

   Continutul setului asigura efectuarea procedurii in mod corect, fara omiterea anumitor pasi. Un exemplu ar fi numarul optim de sase tampoane din tifon continute de setul pentru cateterizarea vezicii urinare, ce necesita mai mult timp acordat dezinfectarii zonei din jurul meatului uretral. Ambalajul de tip blister rigid, de obicei compartimentat, poate servi drept recipient pentru lichide sau deseuri materiale, eliminand nevoia de vase suplimentare.

   Setul permite efectuarea unei proceduri, prin deschiderea unui singur ambalaj steril, ceea ce reduce cantiatea de risipa, cum ar fi ambalajele compreselor sterile, manusilor, seringilor, etc. Seturile sunt concepute pentru o anume procedura, astfel incat procedura este efectuata, de fiecare data, folosind aceeasi cantitate de echipemente medicale si pansamente. Exista tendinta de a desface mai multe ambalaje de pansamente (comprese, tampoane) decat este necesar, pentru orice eventualitate.

Procedura efectuata prin utilizarea unui set gata de folosit devine standardizata, permite monitorizarea consumului de materiale si prin urmare controlul asupra costurilor.

Este foarte usor de facut curatenie in urma procedurii. Toate materialele folosite reprezinta un singur deseu medical. Avand in vedere ca materialele din set sunt de unica folosinta, ele pot fi date spre distrugere, fara a fi separate.

Inregistrarea procedurii efectuate este foarte simpla si precisa datorita etichetelor auto-adevzive incluse.

Prin utilizarea instrumentelor de unica folosinta din set se fac economii, eliminandu-se astfel resterilizarea lor.  Procesul de sterilizare inseamna costuri suplimentare: apa, electicitate, agenti dezinfectanti, ambalaje de sterilizare, teste de sterilizare si efort uman.

Unul dintre avantajele majore ale acestor seturi este eliminarea evenimentelor adverse, cum ar fi prevenirea infectiilor. Revenind la calitatea serviciilor medicale, implementarea unui program pentru prevenirea infectiilor in spital, si eforturile sistematice pentru prevenirea erorilor din timpul procedurilor medicale sunt foarte importante pentru asigurarea calitatii inalte. Reducerea numarului de infectii este un indicator al calitatii serviciilor medicale, si orice infectie aparuta, ce putea fi evitata, reprezinta un esec al institutiei ce ofera servicii medicale. Seturile gata de folosit concepute pentru o anumita procedura, sunt perfecte pentru prevenirea acestor esecuri. Setul garanteaza sterilitatea echipamentelor si materialelor utilizate. Astfel, producatorul isi asuma responsabilitatea in privinta sterilizarii, si prin urmare si pentru calitatea dispozitivului medical.

Fara indoiala, aplicarea seturilor imbunatateste munca, ofera satisfactie personalului medical, reduce costurile si duce la multumirea pacientului. Mai mult decat atat, calitatea mai buna a ingrijirii medicale duce la cresterea competitivitatii intre institutiile medicale

Bibliografie

1. Ciuruś M., Hygiene procedures in health care facilities, Institute for Health Protection, Warsaw 2009.
2. Dykowska G., Opolski J., The quality of health care services, self-education package, Warsaw 2001.
3. Heczko PB Wójkowska-Mach J. (red.), Hospital infections. Handbook for infection control teams, PZWL, Warsaw 2009.
4. Holub, J., Competitive quality strategy on the medical service market, [in:] Nogalski B., Rybicki J. (red.), Modern management of a health care facility, Dom Organizatora, Toruń 2002.
5. Lenartowicz H., Quality management in nursing, CEM, Warsaw 1998.
6. Maciag A. Kruszewski, K., Topczewska-Tylińska K., Michalak J., The Role of processes, standards and procedures in shaping the quality of health services, Alfa-medica Press, Bielsko-Biala, 2007.
7. Piątek, A. Improving the quality of nursing care [in] Ksykiewicz-Dorota A. (red.), Fundamentals of organising nursing care, published by Czelej, Lublin 2004.

Cauze

Arsurile sunt rezultatul actiunilor cu temperatura ridicata, a substantelor chimice sau a curentului electric.  Cea mai comuna cauza a arsurilor este caldura, ce poate proveni de la apa fiarta, abur, lichide fierbinti sau semi-lichide ca grasimea si parafina, de asemenea, arsurile, pot fi cauzate de aparatele casnice.

In cazul arsurilor electrice, principalul pericol este voltajul mare care trece prin tesuturi, incalzindu-le. Arsurile chimice sunt, in general, cauzate de acizi sau substante alcaline. Indiferent de origine, arsurile sunt tipuri specifice de rani care pot cauza complicatii grave pentru pacient.

Grup de risc

Riscul arsurilor trebuie luat in considerare pentru toate persoanele, dar in special pentru:

• copii cu varsta intre 2 si 4 ani
• adulti care lucreaza in conditii riscante (mineri, otelari, pompieri, sudori, etc)

Simptome

In functie de profunzimea leziunii, arsurile sunt clasificate astfel:

• Gradul I (superficiale) – afecteaza straturile superficiale al epidermului. Simptomele principale sunt roseata, sensibilitatea si durerea. Rana se vindeca fara complicatii si nu raman cicatrici.
• Gradul II A (superficiale de grosime partiala) – afecteaza intregul strat epidermic si dermul superficial(papilar).  Produc vezicule cu lichid, rosii si foarte dureroase.  In urma arsurilor de gradul II raman urme de roseata si cateodata cicatrici.
• Gradul II B (profunde de grosime partiala) – epidermul si dermul adanc(reticular) sunt distruse. In acest tip de arsura se observa formarea necrozei. Ranile sunt foarte dureroase, fara vezicule, de culoare roz, gri, rosu caramiziu sau chiar negre. Pot cauza cicatrici hipertrofice.
• Gradul III (grosime totala) – se extinde pe intreg dermul. Ranile sunt, in mod obisnuit, de culoare maro, galben deschis sau rosii. Raman cicatrici si pot cauza chiar si amputarea.
• Gardul IV – se extinde pe toata pielea, in grasimea de sub ea, mușchi, tendoane, oase si incheieturi.

Localizare

Arsurile se produc in locurile unde corpul intra in contact cu factorii termali.

De obicei zonele afectate sunt:

• trunchiul
• membrele superioare
• membrele inferioare

Acordarea primului ajutor si sfaturi

Arsurile de gradul I

pot fi tratate acasa, dar daca apar complicatii este necesara consultarea medicului

Arsurile de gradul II si III

un pansament de tip hidrogel (Medisorb G) ar trebui aplicat imediat si este absolut necesara, contactarea asistentei medicale de urgenta

Arsurile de gradul IV

contactati imediat asistenta medicala de urgenta

Tratament

Depinde de gradul arsurii.

Arsurile de gradul I – afecteaza epiteliul. Locul arsurii este rosu, usor umflat si uscat. Victima simte o senzatie puternica de arsura. Aplicarea rapida a unui pansament de tip hidrogel, ca Medisorb G, permite vindecarea rapida a ranii.

Arsurile de gradul II – afecteaza dermul. Se formeaza vezicule rosii, pline cu lichid. Arsurile de gradul II sunt foarte dureroase. La fel ca si in cazul arsurilor de gradul I, aplicarea rapida a unui pansament de tip hidrogel, ca Medisorb G, permite vindecarea rapida a ranii. Daca arsura este extinsa, este necesara spitalizarea.

Arsurile de gradul III si IV – afecteaza tesutul de sub piele. De asemenea, sunt afectate tesuturile conective, vasele de sange, muschii si nervii. Pielea poate avea un aspect ca de ceara, albicios sau carbonizat. Este posibil ca victima sa nu simta nici un fel de durere, deoarece teminatiile nervoase au fost distruse. Acest tip de arsura necesita asistenta medicala de urgenta, grefe de piele sau recuperare in camera hiperbara.

Complicatiile obisnuite, care apar dupa arsuri, sunt cicatricile hipertrofice si contracturile articulare. Recuperea ar trebui facuta prin presoterapie sau realibilitarea cicatricilor cu ajutorul produselor de compresie, cum ar fi Codopress^® in combinatie cu pansamentul din silicon Codosil^® ADHESIVE.

Preventie

Statisticile anterioare arata ca in fiecare an diferite tipuri de arsuri afecteaza aproximativ 1% din populatia Poloniei. Conform acestor date, numarul polonezilor afectati de diferite tipuri de arsuri este de pana la 400 000 de pacienti pe an. Arsurile sunt foarte des asociate cu tipul de activitate al pacientilor, precum si cu varsta. Aproximativ 50-80% dintre victimele arsurilor sunt in principal copii cu varsta cuprinsa intre 2 si 4 ani.

Prevenirea arsurilor ar trebui sa se concentreze in primul rand pe pregatirea casei in care micutul om se va simti in siguranta:

• Nu lasati niciodata un copil mic nesupravegheat.
• Evitati sa lasati pe masa bauturi fierbinti, supe sau preparate scoase direct din cuptor.
• In casele cu copii mici – in special cei care inca nu merg in picioare- nu ar trebui sa existe fete de masa – tragand de fata de masa un copil da jos tot ce sta pe masa.
• Nu lasati un fier de calcat pornit in camera in care de afla un copil; un fier de calcat oprit trebuie sa se raceasca si sa nu fie la indemana copiilor.
• Atunci cand gatiti incercati sa folositi ochiurile aflate la perete, cele care sunt cat mai departe de copilul dvs; puteti folosi protectii speciale care sa impiedice copilul sa atinga o oala fierbinte sau sa traga de ea.
• Detinatorii de plite de gatit din ceramica ar trebui sa fie constienti ca o plita oprita nu permite copilului sa observe pericolul, iar atingerea acesteia inainte de racire poate provoca arsuri grave.

Pe scurt, parintii nu ar trebui sa-si lase copiii nesupavegheati!