Solutiile noastre

Solutiile noastreManagementul plagilor

Nu a fost gasit niciun rezultat

Managementul plagilor

Tratamentul ranilor cronice vs. mediu umed

(…) aceste rani afecteaza foarte multe persoane. Mai putem adauga si membrii familei ce au grija de aceste persoane, si astfel numarul persoanelor direct implicate in tratamentul ranilor cronice creste (…)

Termenul de „rana”, de obicei, evoca notiunea de taietura sau injunghiere, ca rezultat a diferitelor romane politiste, nuvele si filme. Aceste rani necesita tratament si pansamente profesionale dar se vindeca mult mai repede. Este mult mai dificila tratarea asa numitelor rani cronice, ce afecteaza foarte multe persoane. Mai putem adauga si membrii familei ce au grija de aceste persoane, si astfel numarul persoanelor direct implicate in tratamentul ranilor cronice creste.

Tratamentul ranilor cronice, cum ar fi piciorul diabetic sau ulcerele de presiune, si chiar arsurile, de obicei dureaza luni de zile. Acest lucru este un inconvenient pentru membrii familiei, precum si foarte dificil pentru persoana afectata. Acest articol incurajeaza familiarizarea cu metodele moderne de tratament pentru ranile cronice in mediu umed, in conformitate cu principiile dezvoltate de catre cercetatori. Acest articol este un fel de introducere in subiect si un indiciu, despre cum se trateaza in mod eficient si rapid ranile cronice.

Referitor la tratamentul modern pentru ranile cronice, nu vrem sa clasificam pansamentele traditionale ca fiind ineficiente. Pansamentele traditionale (compresele din tifon, bandajele si plasturi) sunt foarte bune! Nimeni nu contesta eficacitatea lor deoarece sunt perfecte pentru tratarea ranilor acute (rezultate in urma raniri mecanice cum ar fi taieturi, rani prin injunghiere, rana de glont si abraziuni). In aceste cazuri, este indicata utilizarea pansamentelor sterile din tifon si a plasturilor.

TRATAREA EFICIENTA A RANILOR CRONICE

In cazul ranilor cronice (escare, arsuri, picior diabetic), acum 40 de ani specialistii au descoperit si au specificat clar care sunt conditiile favorabile vindecarii rapide. Acestea sunt complet opuse de ceea ce ofera pansamentele traditionale. S-a constatat ca o rana cronica se vindeca mai bine daca sunt indeplinite urmatoarele conditii:

mediu umed de vindecare – sustine procesul natural de curatare al ranii, regenerarea tesutului distrus si reduce durerea. In acest fel rana se vindeca, in medie cu 50% mai repede;
valoarea redusa a pH-ului – reducand valoarea pH-ului, aciditatea din rana creste, si astfel se inhiba dezvoltarea bacteriilor;
ocluzia ranii – protejeaza rana impotriva infectarii cu bacterii din mediul exterior. Folosirea pansamentelor speciale din spuma poliuretana protejeaza si impotriva ranirii mecanice.
temperatura stabila – temperatura stabila de aproximativ 37°C accelereaza diviziunea celulara, si prin urmare regenerarea tesutului distrus

CARACTERISTICILE UNUI PANSAMENT PERFECT

William Turner a continuat cercatarile lui Georg Winter din 1962 si a prezentat rezultatele lor in 1979, determinand astfel calitatile unui pansament perfect. Potrivit lui W. Turner un pansament, conform metodei moderne de tratament, va facilita procesul de vindecare daca:

mentine un nivel optim de hidratare in rana,
elimina excesul de exudat si componentele toxice,
izoleaza termic rana,
permite schimbul de gaze intre rana si mediul inconjurator,
este impermeabil la bacterii si alte microorganisme,
nu contine particule si substante toxice,
protejeaza tesutul nou format,
se indeparteaza cu usurinta de pe rana, fara a cauza leziuni.

Pansamentele ce indeplinesc conditiile de mai sus, formeaza un mediu umed ce favorizeaza procesele importante din rana, astfel vindecarea este mai rapida cu 50%, se reduce senzatia de durere si riscul de infectie

De ce, in pofida prezentei unei game variate de pansamente moderne, alegerea pansamentului potrivit este asa dificila?

Identificarea corecta a proceselor ce au loc in rana, in timpul vindecarii, a dus la crearea mai multor pansamente specializate, fiecare avand caracterisitici diferite. In mod paradoxal, astfel apare problema alegerii corecte a pansamentului. Decizia utilizarii unui tip de pansament determina daca este eficient sau nu.

CUM SA ALEGEM PANSAMENTUL IN FUNCTIE DE RANA?

Alegerea pansamentul ar trebui sa aiba doua criterii de baza – nu exista un pansament universal pentru orice fel de rana si procesele din rana sa corespunda caracteristicilor pansamentului.

Pentru a facilita alegerea pansamentului corect, se poate folosi matricea de clasificare a culorii ranii, care este bazata pe observatia fenomenului in diferite faze de vindecare.

Clasificarea consta in patru culori atribuite stadiilor specifice ale procesului de vindecare.

Selection of the dressing to the given wound while using the wound colour classification system becomes easier, because the wounds of the same type (colour) set similar challenges, and therefore require a similar procedure.

RANA „NEAGRA” – TESUT NECROTIC

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

indepartarea tesutului necrotic

CARACTERISTICILE RANII:

tesut mort deshidratat
tesutul necrotic acoprea intreaga rana sau este prezent local sub forma de pata
nivelul de exudat – scazut (pana la punctul unde necroza devine lichida si se separa de tesutul sanatos)
tesutul necrotic inhiba procesul de vindecare – este o sursa de infectii pentru tesuturile sanatoase, blocheaza formarea noului tesut

METODA DE TRATAMENT:

este necesara indepartarea necrozei, chirurgical sau prin procesul de autoliza in mediu umed

PANSAMENTE RECOMANDATE:

Medisorb G

RANA „GALBENA” – NECROLIZA\

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

indepartarea tesutului necrotic si pregatirea ranii pentru granulatie

CARACTERISTICILE RANII:

culoarea ranii – galbena, fibroasa
nivelul de exudat – mare, moderat, rar scazut

METODA DE TRATAMENT:

mentinerea unui mediu umed
controlul nivelului de exudat

PANSAMENTE RECOMANDATE:

Medisorb SILVER si SILVER PAD – rani infectate cu nivel mare de exudat
Medisorb A – rani adanci cu nivel mare sau moderat de exudat
Medisorb P – rani de suprafata cu nivel moderat de exudat
Medisorb P PLUS – rani de suprafata cu nivel foarte mare de exudat
Medisorb H – rani cu exudat moderat sau scazut
Medisorb G – rani infectate cu nivel scazut de exudat (hidrateaza tesutul necrotic si il acopera cu microorganisme)

RANA „ROSIE” – TESUT DE GRANULATIE

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

mentinerea unui mediu umed necesar granulatiei
controlul nivelului de exudat

CARACTERISTICILE RANII:

rana are culoarea rosu aprins, este umeda
suprafata neregulata a ranii
tesutul este delicat, sensibil la durere, succeptibil la infectii

PANSAMENTE RECOMANDATE:

Medisorb A, Medisorb P sau Medisorb P PLUS – rani cu exudat abundent sau moderat
Medisorb H – rani cu exudat moderat sau scazut
Medisorb G – rani infectate cu nivel scazut de exudat (hidrateaza tesutul necrotic si il acopera cu microorganisme)
Medisorb A -rana infectata cu nivel mare de exudat

RANA „ROZ” – EPITELIZARE

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

protejarea noului tesut
stimularea formarii pielii

CARACTERISTICILE RANII:

suprafata ranii este acoperita de tesut roz sau alb
celulele epiteliale migreaza de la marginile ranii spre centru.

METODA DE TRATAMENT:

stimularea procesului de formare a pielii
mentinerea unui mediu umed
protejarea impotriva ranirii mecanice

PANSAMENTE RECOMANDATE:

Medisorb H – rani cu exudat moderat
Medisorb F – rani cu exudat scazut

Pansament de specialitate pentru rani

Anna Rogalewska, Patrycja Judycka

Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych SA

Tendinte in evolutia pansamentelor pentru rani

De la plante si frunze, la tifon si bandaj, pana la pansamente de specialitate, utilizarea pansamentului pentru rani evolueaza de zeci de mii de ani. De peste 60 de ani, Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych (TZMO) livreaza produse in tendinte in ceea ce priveste pansamentul ranilor. De-a lungul anilor, am adus modificari gamei noastre de pansamente si a modului in care le producem, pastrand constanta calitatea inalta a produselor, ce indeplinesc cele mai riguroase standarde de siguranta. Matopat, gama de produse medicale fabricate de TZMO, a fost intotdeauna un simbol al calitatii, inovatiei si biocompatibilitatii.

De ce ar trebui sa tina cont pacientii in alegerea pansamentului potrivit?

In primul rand, trebuie tinut cont de tipul de rana, pentru ca ranile diferite se vindeca diferit. Veti avea nevoie de un pansament diferit pentru o rana chirurgicala (astfel de rani trebuie bandajate cu precizie, in mod steril, de personal medical calificat si intr-un loc adecvat), unul diferit pentru o noua rana post-traumatica si altul pentru ranile greu de vindecat, cu pierderi mari de tesut. Odata ce ati identificat tipul de rana, aveti nevoie de un pansament care, nu doar ca va reduce riscul de infectie si va oferi un timp si o eficacitate optime de vindecare, dar va ajuta si pacientul sa de dimta mai confortabil. A existat o tendinta vizibila in utilizarea pansamentelor profesionale: in trecut acestea erau folsoite doar in spitale, de catre personalul medical, dar acum isi gasesc loc in farmacii, putand fi folosite astazi de catre pacienti, acasa.

Proprietatile pansamentelor de specialitate pentru rani

Pentru o taietura mica sau o zgarietura este suficient un plasture curat aplicat pe zona afectata pana ce se formeaza crusta si rana se vindeca. Totusi, in cazul ranilor mai grave, cum ar fi cele chirurgicale, este recomandat sa folositi pansamentede specialitate precum cele folosite in spital. Pansamentele chirurgicale de specialitate sunt sterile, absorbante si flexible, iar adezivul mentine pansamentul strans pe zona afectata, astfel incat rana sa nu fie contaminata. In acelasi timp, materialul absorbant trebuie protejat suficient pentru a nu permite contactul direct al pansamentului cu suprafata plagii sau cu suturile chirurgicale. Pansamentele de specialitate permit pielii sa respire.

Fixopore S si Fixopore F sunt exemple de pansamente de specialitate pentru rani chirurgicale. Primul este fabricat din netesut moale si se adapteaza perfect pe corp, chair si in zonele mai greu accesibile, fara a limita miscarea pacientului. Un pansament fabricat din netesut este pansamentul de baza folosit in spitale pentru ranile chirurgicale. Acest pansament are un strat special, neted, din material absorbant ce nu adera pe rana sau sutura si permite schimbarea pansamentului intr-un mod sigur si nedureros, fara a deteriora partea absorbanta. Adezivul pansamentului este hipoalergenic. Cel de-al doilea produs, Fixopore F, este fabricat din folie subtire de poliuretan, ce protejeaza rana impotriva umezelii. Acest lucru permite pacientului sa-si desfasoare avctivitatile zilnice, fara a fi necesara schimbarea frecventa a pansamentului si fara riscul de a infecta rana. Pentru a beneficia de proprietatile pansamentelor moderne pentru rani, acestea trebuie folosite conform instructiunilor de utilizare.

Educarea pacientilor

Rolul unui farmacist nu este doar de a indruma pacientii in alegerea pansamentului potrivit, dar si de a-i educa cu privire la necesitatea ingrijirii corespunzatoarea a ranilor. Curatarea ranilor si schimbarile corecte ale pansamentului sunt esentiale si, in afara de alegerea pansamentului, vor ajuta ca procesul de vindecare al ranii sa fie unul rapid si fara complicatii. O regula generala in vindecarea profesionala a ranilor este ca schimbarile pansamentului sa fie cat mai rare, in functie de timpul de utilizare recomandat pentru pansament, si cat des posibil, in functie de aspectul plagii si de starea pansamentului.

Pentru mai multe informatii despre pansamente de specialitate pentru diferite tipuri de rani, va rugam sa vizitati site-ul matopat.ro.

Tratamentul cicatricilor

Anual, aproximativ 1% din populatie sufera arsuri. Numarul pacientilor afectati de unul dintre cele 5 tipuri de arsuri, este de 400.000 pe an. Aproximativ 50-80% dintre victime sunt copii cu varstele intre 2 si 4 ani.

Arsurile sunt clasificate in functie de adancime:

Gradul I – afecteaza straturile superficiale al epidermului. Simptomele principale sunt roseata, sensibilitatea si durerea. Rana se vindeca fara complicatii si nu raman cicatrici.
Gradul II A – afecteaza intregul strat epidermic si dermul superficial(papilar). Produc vezicule cu lichid, rosii si foarte dureroase. In urma arsurilor de gradul II raman urme de roseata si cateodata cicatrici.
Gradul II B –epidermul si dermul adanc(reticular) sunt distruse. In acest tip de arsura se observa formarea necrozei. Ranile sunt foarte dureroase, fara vezicule, de culoare roz, gri, rosu caramiziu sau chiar negre. Pot cauza cicatrici hipertrofice.
Gradul III – se extinde pe intreg dermul. Ranile sunt, in mod obisnuit, de culoare maro, galben deschis sau rosii. Raman cicatrici si pot cauza chiar si amputarea.
Gradul IV – se extinde pe toata pielea, in grasimea de sub ea, mușchi, tendoane, oase si incheieturi.

In cazul arsurilor de gradul III si IV stratul reproductiv al pielii este deteriorat sau complet distrus.

Complicatiile arsurilor

Complicatiile frecvente ale arsurilor sunt cicatricele hipertrofice si contracturi articulare. Cicatricile hipertrofice apar, printre alte lucruri, ca rezulatat al cresterii fluxului sanguin, dezvoltarii fibroblastelor si depunerii de colagen cat si din cauza edemului cronic. In toate aceste cazuri, cand roseata puternica nu dispare timp de doua luni, si cicatricea devine din ce in ce mai groasa, ramane o cicatrice cheloida. Cheloidele au forma unor excrescente neregulate, ca rezultat al metabolismului ridicat. Cresterea lor este stimulata de microfage si fibroblaste, ce starnesc o crestere excesiva a fibrelor de colagen. Aceste complicatii sunt neplacute deoarece cauzeaza disconfort la nivelul portiunii de piele afectate, precum si inconveniente de ordin estetic.

Pozitionarea corpulul in mod profilactic corespunzator si imobilizarea incheieturilor cu atele sau dispozitive ortopedice este practicata. S-a demonstrat ca prin aplicarea unei presiuni constante, marirea presiunii capilare a vaselor de sange cu 25-30 mm Hg, are o influenta benefica asupra formarii cicatricilor si previne cresterea lor excesiva. O presiune de durata cauzeaza o deficienta de oxigen in tesuturi, incetinirea metabolismului si reducerea fibroblastelor. Cresterea in activitate a enzimelor ce descompun colagenul (colagenaze) reduce in mod vizibil cicatricea.

Terapia prin compresie este folosita in tratamentul cicatricilor, de foarte multi ani, la nivel mondial. Terapia prin compresie este cea mai eficienta metoda de tratament, chiar daca exista si multe alte alternative cum ar fi terapia cu laser, crioterapia, etc.

Pe langa efectele negative asupra sanatatii, cheloidele pot afecta si starea mentala a pacientului, avand ca rezultat, cateodata, excluderea sociala. In tehnicile moderne si in procedurile medicale este mentionat clar, ca un tratament eficient pentru cicatrici trebuie sa reduca dimensiunile formatiunilor cheloide. Un element important in tehnicile moderne de tratament este aplicarea terapiei prin compresie in combinatie cu pansamentele moderne de silicon, cum ar fi Codosil^TMADHESIVE.

Mecanismul formarii cicatricilor in urma arsurilor

Fiecare rana are posibilitatea de a se vindeca singura. Ranile superficiale, in care stratul superior al pielii (epidermul) este zgariat, se vindeca fara a lasa cicatrici. La inceputul procesului de vindecare rana este curatata, astfel apar multe microfage si histiocite. Capilarele de neoformatie sunt stimulate, facilitand aparitia celulelor multipotente – limgocitele, care au abilitatea de a se transforma in fibroblaste. Fibroblastele sunt celule care sintetizeasa macromoleculele responsabile cu crearea tesutul conectiv. Aceste celule sintetizeaza tropocolagenul, care prin polimerizare creaza fibre de colagen. Pe masura ce fibrele de colagen sunt produse, are loc involutia vaselor capilare, activitatea fibroblastelor scade si incepe procesul de epitelizare.

In cazul arsurilor, cand epidermul si dermul (papilar si reticular) sunt deteriorate, se observa hiperplazia vaselor de sange. Largirea vaselor de sange si aparitia anastomozei opreste sangerarea in locul vindecarii, si ofera accesul la nutrienti; productia mare de fibre de colagen are ca rezultat aparitia fibroblastelor foarte active. Procesul de reconstructie impreuna cu formarea cicatricei au loc datorita fibroblastelor nou create, unde, gradual, miofibroblastele – responsabile cu contractilitatea – incep sa se distinga, in timp ce mastocitele se ocupa de maturarea progresiva a cicatricei. Testele biochimice ale procesului de cicatrizare arata o supraabundenta de colagen in comparatie cu un proces de vindecare normal, si deasemenea tulburari calitative legate de cresterea numarului de matrici mucopolizaharide, si micsorarea numarului de lipide(in special acid linoleic) in cicatrice. Motivul pentru aceste reactii sta in cantitatea redusa de colagenaze (enzime ce descompun colagenul), ceea ce duce la cresterea 1 – antitripsinei si 2 – globulinelor mucoproteine. Aceste efecte, probabil, apar impreuna cu o activitate mitocondriala toxica in celulele deterioarate. Aceasta activitate are loc din primul moment pana la ziua a 10-a procesului de vindecare, cand aceste simptome se opresc, si apoi are loc o revenire graduala la o stare normala, sau de asemenea o crestere concreta stabila are loc pana in ziua a 14-a si dupa ziua 21-a, daca apar complicatii la cicatrizare.

In plus, efectul glandei suprarenale asupra fibroblastelor si influenta incontestabila asupra procesului de cicatrizare au fost recunoscute. In baza acestor date se pot cerceta posibilele corelatii mutuale intre raspandirea complicatiilor cicatrizarii si schimbarile endocrinologice la copii. Evident aceasta corelatie are loc in momentul socului arsurii, iar dezvoltarea ulterioara nu este cunoscuta. Complicatiile locale ale cicatrizarii, dezvoltate in urma arsurilor, pot fi de tip estetic sau functional, sau ambele simultan. Din punct de vedere histopatologic schimbarile cicatricale pot fi de tip hipertrofic, contractil sau cheloid. Se spune ca aceste schimbari apar cam la 50% din arsuri; totusi, factorii care indica aceste schimbari, nu au fost determinati. Impactul lor, asupra estimari timpurii despre posibilitatea dezvoltarii a unei actuale cicatrici, nu este cunoscut. In special, cand este vorba despre cheloide – este posibila aparitia lor in 80% din partile corpului vulnerabile la intindere sau tensiune.

Terapia prin compresie – o metoda terapeutica eficienta pentru cicatrici (formate in urma arsurilor)

O terapie prin compresie elastica a inceput sa evolueze prin anii 70, ca metoda preventiva si terapeutica, si s-a dovedit a fi foarte eficienta in tratamentul complicatiilor dupa arsuri. Aceasta metoda include folosirea compresiei pentru a pune presiune constanta pe cheloid. Aceasta presiune are un efect ischemic, ce micsoareaza vasele de sange aferente. Pe de-o parte, cicatricea va fi alimentata cu mai putin sange daca se reduc numarul vaselor de sange, dar pe de alta parte, in functie de diametrul vaselor de sange, fluxul de sange se va mari, nu va fi o nici o staza, ceea ce va influenta reducerea productiei de colagen si va preveni micsorarea zonei ranii.

Terapia prin compresie, aplicata corect, implica exercitarea unei presiuni puternice pe rana, dupa terminarea epitalizarii, prin utilizarea diferitelor tipuri de bandaje fabricate din latex natural. Asemenea produse sunt confectionate din fire de latex acoperite cu fibre sintetice.

Aplicarea bandajelor pe cicatrice si presiunea stabila pot schimba si imbunatati continutul si calitatea elementelor diferite ale tesutului. Aceasta schimbare a componentelor tesutului semnifica imbunatatirea calitativa, slabirea si micsoarea in marime a cicatricei, si in acelasi timp datorita ischemiei, culoarea rosie, caracteristica cicatricei, se atenueaza.

Reguli generale pentru utilizarea terapiei prin compresie:

presiunea trebuie aplicata cat mai repede posibil (din momentul epitalizarii ranii, in cursul urmatorilor 2-3 ani – acesta este perioada estimativa pentru formarea cicatricei), pe o perioada aproximativ 1 sau 1,5 ani;
presiune constanta, neintrerupta si de durata aplicata pe locul cicatrizat prin utilizarea unui bandaj special de compresie, ajustat individual, cu nivelul compresiei de la 20-25 pana la 50 mm Hg/cm².

Echipamentul Codopress^® are cusaturi plate pentru confort sporit.

Pentru a obtine cele mai bune rezultate este necesara verificarea si controlul asupra intregului proces al tratamentului prin compresie, si schimbarea periodica a bandajului de compresie deoarece materialul textil isi pierde elasticitatea sau marimea pacientului se modifica.

Durata tratamentului prin compresie este variata – durata optima este pana la 2 ani. Daca apar complicatii locale cum ar fi iritarea pielii, intertrigo, ruperea pielii sau inconveniente de ordin psihic ale pacientului – terapia prin compresie trebuie intrerupa si apoi reinceputa, dupa eliminarea simptomelor.[1]

Nivelele de compresie

Imbracamintea de compresie are un nivel de presiune, precis definit, exercitat asupra corpului pacientului. Presiunea este exprimata in unitatea de masura – milimetri pe coloana de mercur(mm/Hg). Eficienta presiunii depinde de marimea bandajului, care este ajustat individual dupa luarea masurilor precise ale corpului pacientului. Eficienta terapiei este, de asemenea, afectata de alegerea nivelului de compresie corespunzator, in functie de tipul si gravitatea afectiunii. Este foarte importanta alegerea unui nivel optim de compresie, deoarece presiunea slaba nu va avea nici un efect, in timp ce presiunea mai mare poate avea efecte secundare neplacute. Complicatiile pot fi simple, la inceput, cum ar fi roseata, abraziuni sau macerare, insa se pot agrava, ajungand la vezicule cu lichid sau escare. Aceste efecte secundare aparute in urma alegerii gresite a nivelului de compresie, determina pacientul sa renunte la terapie.

Cea mai populara clasificare a nivelelor de compresie utilizata, este cea folosita in Germania, Elvetia si Italia. In toate tipurile de clasificare gradul 1 inseamna compresie usoara, si gradul 4 inseamna compresia cea mai puternica. Valorile exprima compresia exercitata de un produs, in partea superioara a articulatiei. Este importanta mentinerea unei compresii graduale asupra membrului, pe intreaga lungime a produsului.

Modele wyrobów uciskowych Codopress® — Modele de echipamente Codopress^®

Producatorii folosesc clasificari diferite de compresie; cu toate acestea Comisia Europeana de Standardizare ofera urmatoarele clasificari:

grad 1 – compresie usoara (18-21 mmHg),
grad 2 – compresie moderata (23-32 mmHg),
grad 3 – compresie puternica (34-46 mmHg),
grad 4 – compresie foarte puternica (peste 49 mmHg).

Eficienta terapiei prin compresie cu ajutorul echipamentelor de compresie Codopress®

Reusita terapiei consta in alegerea corecta a echipamentului de compresie. Echipamentele de compresie Codopress^® produse in Łódź(Polonia) de catre Tricomed S.A. sunt folosite pentru tratamentul cicatricilor dupa arsuri si in reabilitarea profilactica a arsurilor. Peste 20.000 de produse Codopress^® au fost fabricate pana acum, devoltand cu succes aceasta gama. Echipamentul este fabricat din material textil de calitate medicala, compus din fire de poliuretan si poliamida. Aceasta combinatie permite obtinerea parametrilor necesari si in acelas timp, ofera confort sporit pentru pacient.

Datorita procesului de fabricatie, se pot produce echipamente pentru orice parte a corpului, in conformitate cu gradul de compresie recomandat de medic. Gradul 1 de compresie (18-21 mm/Hg) este cel mai utilizat. Este remarcabil faptul ca toate produsele Codopress^® sunt fabricate in asa fel incat toate cusaturile nu au contact cu cicatricile. Datorita acestui lucru, valoarea terapeutica a presiunii nu se schimba.

Procesul pregatirii unui echipament de compresie:

Se ia o trimitere de la un medic specialist.
Se face o programare pentru luarea masurilor necesare.
Odata ce echipamentul este confectionat, trebuie probat perntru a fi sigur ca se potriveste perfect.
Pacientul este instruit cum sa foloseasca si sa ingrijeasca produsul.

Orice echipament de compresie ar trebui purtat in permanenta, pe o perioada de 6 pana la 24 de luni dupa ce procesul de vindecare a ranii s-a terminat, pana apar efecte vizibile (aplatizare, diminuare si netezire). Pe durata terapiei, sunt necesare cateva schimbari ale echipamentului de compresie, din cauza uzurii sau modificarii marimii corpului pacientului. Este important de retinut faptul ca produsul se utilizeaza numai dupa ce arsura este vindecata complet( cicatrizata).

Rana pooparzeniowa gotowa do terapii Codopressem® — Cicatrice dupa arsura pregatita pentru echipamentul Codopress^®

Wyrób Codopress® założony na wyleczoną ranę pooparzeniową — Echipamentul Codopress^® pe cicatrice

Produsele Codopress^® pregatite individual :

ofera compresie optima asupra cicatricei,
pot fi folosite impreuna cu alte tipuri de terapii,
nu cauzeaza reactii alergice si nu irita pielea,
opreste mancarimea,
previne contractura incheieturilor.

Teste clinice

In centrele specializate in tratarea arsurilor din Siemianowice si Polanica Zdrój (Polonia) au fost examinati clinic pacienti cu afectiuni diferite. Ei au testat eficienta produselor Codopress ^® in tratamentul cicatricilor dupa arsuri.

Testarea clinica a echipamentelor Codopress^® a avut loc in Salonul Tratament Arsuri al Spitalului Municipal Nr. 2 din Siemianowice Śląskie condus de Dr. S. Sakiel si in Spitalul de Chirurgie Plastica din Polanica Zdrój sub supravegherea Dr. K. Kobus. In institutul National de Medicina sub supravegherea lui W. Zalewski, PD, au fost efectuate teste asupra materialelor textile folosite in productia de echipamente Codopress ^® .

Materiale si metode

Pe parcursul a doi ani echipamentele de compresie produse de catre Tricomed S.A. au fost testate pe 40 de pacienti cu varsta cuprinsa intre 2 si 59 ani, cu arsuri pe aproximativ 26% din piele si arsuri adanci (pe toata adancimea pielii) pe aproximativ 9% din piele.

Pacientii au fost impartiti in doua grupe:

in primul grup (20 de pacienti) echipamentele de compresie au fost aplicate imediat, dupa ce rana s-a vindecat,
in al doilea grup (20 de pacienti) echipamentele de compresie Codopress ^® au fost aplicate la trei luni, dupa ce rana s-a vindecat.

Au fost evaluate fata, gatul, pieptul, membrele superioare si inferioare. In general au fost tinute sub observatie 24 de zone in primul grup si 30 zone in al doilea grup.

Produsele testate au fost evaluate pentru utilitatea lor in tratamentul cicatricilor hipertrofice si cheloide, la 26 de pacienti cu varsta intre 3 si 58 de ani. Majoritatea cicatricilor hipertrofice si cheloide au fost cauzate de lichide fierbinti sau foc. Durata intregului tratament, incepand de la aplicarea produsului de compresie, a fost cuprinsa intre o luna si 4 ani. Inaintea inceperii terapiei prin compresie, au fost facute masaje. Produsele au fost testate pentru eficienta, in special, pe anumite parti ale corpului: genunchi si cot, fese, solduri, umeri, piept, membre superioare si inferioare.

Rezultatele testelor

Rezultatele testelor au indicat schimbari majore in tratamentul cicatricilor hipertrofice si cheloide, cu produse de compresie. Senzatia de mancarime observata in 8 cazuri a disparut dupa 3 saptamani. Culoarea cicatricelor noi s-a schimbat din rosu sangeriu intr-o culoare asemanatoare pielii la 17 pacienti, dupa 4 saptamani. Inaltimea initiala, a cicatricei, s-a redus de la aproximativ 4 mm(masurata la nivelul pielii sanatoase) pana la 0-2 mm. Cele mai bune rezultate s-au observat in cazul cicatricilor noi, formate acum 4 saptamani. In cazul cicatricilor vechi aceste efecte au fost visibile dupa o perioada mai lunga de timp.

Nu au avut loc reactii alergice. Spalarea prin mijloace obisnuite sau utilizarea pe intreg parcusul zilei nu au afectat elasticitatea produselor testate. Cele mai bune rezultate clinice au fost observate pe coapse, gambe si antebrate. Pacienti nu au avut obiectii cu privire la purtarea echipamentelor de compresie. In concluzie produsele de compresie Codopress^® au contribuit, fara indoiala, la reabilitarea rapida a pacientilor cu deformatii dupa arsuri.

Rezumatul rezultatelor testelor

Dupa folosirea produselor Codopress ^® timp de cateva luni, s-a ajuns la urmatoarele concluzii:

cicatricile au devenit mai plate,
culoarea extrem de rosie s-a diminuat gradual,
nu au fost observate reactii alergice la materialul folosit la fabricarea Codopress ^®,
la aceeasi pacienti au fost comparate cicatricele din zonele nesupuse compresiei cu cele presate prin ecchipamentele Codopress^®, au existat diferente vizibile la forma cicatricilor
aplicarea echipamentelor de compresie imediat dupa ce rana s-a vindecat a avut rezultate mult mai bune decat aplicarea echipamentelor de compresie dupa aparitia cicatricei hipertrofice. [2]

Wyrób Codopress® założony na wyleczoną bliznę pooparzeniową — Echipament Codopress ^® aplicat pe o cicatice vindecata

Concluzii

Produsele testate Codopress^® sunt foarte utile in profilaxia si tratamentul cicatricilor hipertrofice.
Echipamentele de compresie trebuie croite dupa dimensiunile pacientului pentru a oferi eficienta ridicata.
Aplicarea imediata(dupa ce rana s-a vindecat) a echipamentului de compresie, pregatit individual, garanteaza cea mai buna eficienta in tratamentul cicatricilor.
Purtarea constanta a echipamentului (13 ore pe zi) timp de 1 pana la 2 ani, schimbat doar daca se uzeaza sau intervin schimbari in corpul pacientului:
1. previne dezvoltarea cicatricilor hipertrofice,
2. reduce dimensiunile cheloidei si, in majoritatea cazurilor, regresia
3. imbunatateste aspectul estetic final.
Terapia prin compresie permite continuarea reabilitarii fizice si nu constrange activitatea pacientului dupa arsura.
Materialul textil folosit in fabricarea produselor Codopress^®nu cauzeaza reactii alergice.

Terapia asociata cu produsele Codopress® + Codosil™ ADHESIVE

Pansamentele din silicon adjuvante in tratamentul cicatricilor, prin terapia prin compresie, au devenit foarte populare in ultimi 10 ani. Aplicarea lor incetineste cresterea vaselor mici de sange din cicatrice, si astfel cicatricea devine mai elastica si mai plata.

Multi specialisti recomanda terapia asociata, prin combinarea unor metode special concepute pentru pacient. Una dintre acestea, este terapia prin compresie combinata cu pansamente pentru tratarea cicatricilor. Pansamentul folosit pentru acest tip de terapie asociata, este Codosil^TM ADHESIVE .

Codosil^TM ADHESIVE este un produs moale din mai multe straturi, folosit pentru tratamentul si reabilitarea cicatricilor hipertrofice si cheloide. Stratul adeziv siliconat intra in contact direct cu suprafata cicatricei. Suprfata exterioara a pansamentului este protejata de un strat antiadeziv.

Codosil^TM ADHESIVE:

opreste senzatia de mancarime si durere,
nu cauzeaza iritatii si alergii,
este usor de indoit,
are propietati adezive, se poate lipi si dezlipi pe suprafata pielii in mod repetitiv,
este destinat utilizarilor multiple,
este usor de depozitat si aplicat.

Pansamentul din silicon poate fi aplicat, ca agent preventiv, cand rana este vindecata complet (a opta sau a zecea zi) sau cand apar primele simptome ale cicatricei hipertrofice. Cu cat pansamentul este aplicat mai devreme, sunt sanse mai mari de vindecare completa.

Pansamentul se aplica pe pielea fara iritatii si se taie cu un cm mai mare decat rana. In mod profilactic ar trebui purtat timp de 12 ore pe zi. In pacientii care folosesc produsele de compresie Codopress ^® impreuna cu pansamentul din silicon Codosil^TM ADHESIVE se pot observa schimbari vizibile: aplatizarea, diminuarea si netezirea cicatricei. Mai mult, activitatea motorie este imbunatatita si riscul contracturilor este limitat.

Codosil^TM ADHESIVE este recomandat pentru utilizarea:

in reabilitarea cicatricilor hipertrofice si cheloide,
ca profilaxie in persoanele cu cicatrici hipertrofice si tendinte de formare a cheloidelor,
dupa tratamentul cosmetic al cicatricilor in chirurgia plastica.

Bibliografie:

[1] Babiana Mossakowska, PhD, Professor, Presoterapia u dzieci (Terapia prin compresie la copii).

[2] A. Nawrocki, doc., PhD, si altii, Ocena kliniczna – Opracowanie technologii i ocena artykułów medycznych do zastosowania w chirurgii plastycznej (Evaluare clinica – O compilatie a tehnologiilor si evaluarilor produselor medicale aplicate in chirurgia plastica).

Toate produsele Codopress ^® sunt pregatite individual dupa luarea masurilor.

Abordarea actuala a ranilor cronice

Elżbieta Szwałkiewicz

Consultant National in Asistenta Medicala a Persoanelor cu boli cronice si dizabilitati

Unul dintre indicatorii folositi pentru a evalua calitatea ingrijirii pe termen lung a unei persoane imobilizate este aspectul pielii in zonele expuse la presiune constanta. S-ar parea ca asistentii medicali stiu totul despre prevenirea ulcerelor de presiune si de aceea ma intreb care este motivul unei incidente atat de mari de ulcere de presiune in randul persoanelor care se afla sub supraveghere medicala constanta.

Scara problemei ma indreptateste sa sustin ca in Polonia avem deficiente comune si foarte grave in ingrijirea bolnavilor si a persoanelor cu dizabilitati, atat in ingrijirea stationara de sanatate si asistenta sociala, precum si in conditiile de acasa. Aceste neglijari sunt cauza suferintelor imense si genereaza costuri substantiale de tratament si ingrijire.

Au existat numeroase articole pe tema ulcerelor de presiune care se refera la numeroase cercetari si statistici medicale. Acestea repeta aceleasi informatii cheie:

factorul etiologic major este presiunea asupra tesuturilor aflate peste proeminentele osoase, ducand la dezvoltarea necrozei si ulcerare,
leziunile pielii apar ca urmare a presiunii repetate care depaseste presiunea medie a capilarelor pielii (32 mmHg), deteriorarea simturilor este un factor care contribuie,
formarea ulcerelor de presiune poate fi accelerata de procesul de deteriorare al pielii, ca o consecinta a umiditatii crescute datorita urinei, a incontinentei fecale sau transpiratiei,
zonele predispuse la aparitia ulcerelor de presiune sunt zona osului sacru, zona nervului sciatic, zona trohanterilor/ zona soldurilor, glezne si calcaie,
fiecare pacient imobilizat prezinta riscul formarii ulcerului de presiune,
tehnologiile moderne ar trebui folosite pentru a reduce presiunea asupra pielii, cum ar fi saltelele special concepute, perne, textile si echipamente pentru miscare de alunecare, pansamente moderne pentru protectie si cu efect terapeutic, pansamente moderne pentru protectie si cu efect terapeutic, si produse ce ajuta la absorbtia urinei,
tratamentul nu poate fi concentrat doar pe manangementul local al ulcerului de decubit.

Principii de baza pentru preventie:

alimentatie corecta – aportul adecvat de proteine, calorii si lichide va preveni aparitia unui dezechilibru de azot, slabiciune si deshidratare,
reducerea sau eliminarea presiunii si a frictiunii asupra pielii – acest efect se realizeaza prin utilizarea saltelelor si a pernelor de reducere a presiunii, schimbarea frecventa a pozitiei corpului, aplicarea unor reguli adecvate pentru ridicarea si deplasarea pacientilor,
respectati cu strictete principiile de baza in ingrijirea persoanelor cu incontinenta (inclusiv cea fecala), cum ar fi:

spalarea si curatarea zilnica, dupa fiecare contact cu excretii,
controlul periodic al starii pielii in zonele expuse la umiditate,
folosirea produselor absorbante potrivite nivelului de mictiune / gradului de incontinenta,
prevenirea inflamatiei pielii prin utilizarea pansamentelor speciale de protectie,
protejarea pielii impotriva uscarii execsive si a iritatiilor (provocate de urina si transpiratie) prin utilizarea produselor de ingrijire a pielii.

Abordarea moderna a tratamentului ulcerelor de presiune si a altor rani cronice favorizeaza vindecarea ranilor intr-un mediu umed prin utilizarea diferitelor pansamente de specialitate, care se aplica in functie de tipul si locul plagii.

Studiile stiintifice si experienta practica au aratat ca mentinerea unui mediu umed in interiorul ranii stimuleaza epidermizarea, si la randul sau, stimuleaza cresterea tesutului conjunctiv care sta la baza pielii.. Pansamentele de specialitate, comparativ cu cele conventionale din tifon influenteaza, de asemenea, rata de vindecare. Acestea previn deteriorarea epidermei tinere in timpul fiecarei schimbari de tratament si contin substante care influenteaza tratamentul si vindecarea ranilor. Nu trebuie subestimat faptul ca este nevoie de o protectie eficienta a interiorului plagii impotriva factorilor externi si efectuarea procedurilor normale de igiena fara schimbarea pansamentului.

Procedurile terapeutice (inclusiv alegerea unui pansament) si costul depind de tipul plagii si de stadiul de vindecare. Unele rani sunt tratate timp de multe luni, uneori peste un an, aparand adesea probleme in procesul de vindecare, iar cele mai periculoase dintre ele pot provoca infectii. O rana neprotejata corespunzator poate fi infectata foarte usor cu bacterii, virusi sau ciuperci. Acestea prolifereaza spontan si otravesc tesuturile cu secretiile lor. Infectia plagii se poate raspandi rapid pana la septicemie, punand in pericol viata pacientului. Costul tratamentului ranilor cronice infectate creste semnificativ, in principal din cauza nevoii de a folosi pansamente mai specializate si a ultilizarii antibioticelor scumpe.

In calitate de consultant national observ cu mare ingrijorare ca numarul persoanelor care sufera de ulcere d epresiune si alte rani cronice nu scade, in ciuda anilor de campanii educational. Responsabilitatea pentru aceasta situatie revinde nu doar asistentilor medicali, ci si celor responsabili de crearea conditiilor de ingrijire a persoanelor bolnave si dependente, precum si a Fondului National de Sanatate ca platitor care finanteaza costurile tratamentului. Izolarea procedulurilor referitoare la tratamentul escarelor si lasarea costului tratamentului in seama institutiei in care apar, ar afecta foarte mult ar afecta foarte mult crearea conditiilor adecvate pentru prevenirea ulcerelor de presiune. Desigur, ar trebui sa se ia in considerare ca unele rani cronice nu sunt rezultatul neglijentei, ci rezulta din starea fizica a pacientului; cel mai adesea se refera la faza finala a bolii neoplazice devastatoarea biologic pe termen lung.

Ca parte a propriei practici profesionale, am putut observa eficacitatea remarcabila a pansamentelor moderne in tratarea ulcerelor de presiune. Desigur, asistentele medicale ar trebui sa fie la current cu toate metodele cunoscute de tratament al ranilor cronice, nu doar ulcere de presiune, ulcere maligne, ulcere ale piciorului diabetic si arsuri. Concluzia este sa fii constient de faptul ca este inacceptabil sa nu respecti principiile de baza in preventie si sa expui pacientul la formarea ulcerelor de presiune sau a altor rani cronice. Atat consecintele asupra sanatatii, cat si cele financiare ale produselor absorbante si pansamentelor de protectie sunt foarte grave, nu numai pentru pacient, ci si pentru asistenti medicali si unitatea pentru care lucreaza.

Tratarea cu succes a ranilor cronice

Elżbieta Szwałkiewicz

Consultant National in Asistenta Medicală a Bolnavilor Cronici si a Persoanelor cu Dizabilitati

Chiar si cel mai modern, potrivit pentru rana pansamet nu va facilita procesul de vindecare a ranilor daca nu vor fi indeplinite conditii suplimentare care sa conduca la regenerarea ulterioara a corpului.

Acestea sunt:

igiena adecvata a corpului,
protejarea pielii impotriva efectelor iritante ale urinei,
pat, saltea, lenjerie de pat si lenjerie de corp adecvate,
eliminarea presiunii asupra partii corpului afectata de escara,
miscare si pozitionare sigure a corpului,
nutritie si hidratare adecvate.

Solutiile tehnice si tehnologiile moderne permit efectuarea in conditii de siguranta a activitatilor igienice, chair si in cazul pacientilor complet imobilizati si cu pielea foarte sensibila, fara riscul si efortul asociat miscarii lor. Pe piata exista o gama larga de dispozitive ce faciliteaza igiena si ingrijirea pielii. Atunci cand aveti de-a face cu o piele uscata (spalata des cu sapun), slabita, macerata, supusa constant actiunii unor factori iritanti, este necesar sa verificati starea pielii zilnic in căutarea semnelor unei reactii alergice. Produsele potrivite pentru curatarea si ingrijirea pielii bolnavilor sunt acelea care pot fi aplicate pe pielea sensibila si iritata si au proprietati de hidratare, catifelare si refacerea elasticitatii pielii. Acestea ar trebui sa reduca inflamatia, sa hidrateze si sa protejeze pielea impotriva factorilor iritanti precum urina. Nu folositi sapun pe pielea iritata si cu mancarimi, ci doar produse de curatare delicata (precum lotiuni, spume). Se recomanda utilizarea produselor cosmetice cat mai putin alergice si folosirea produselor de curatare si ingrijire de la acelasi producator, deoarece acest lucru va impiedica utilizarea produselor cu diferite componente chimice, care prin interactiunea lor pot deveni daunatoare pentru organsim. Se spala doar zona ranii, se verifica starea pansamentului si protectia ranii impotriva contaminarii si umezirii in timpul procedurilor de igiena.

Mirosul de urina, neplacut pentru pacient si mediul sau, poate fi eliminat prin alegerea corecta a produselor absorbante si schimbarea acestora cu o frecventa corespunzatoare – de aproximativ patru ori pe zi. In timpul schimbarii, curatati abdomenul, organele genitale, zona inghinala și fesele.

Un pacient care nu poate schimba pozitia din culcat in sezut poate fi spalat in mod traditional in pat, dar poate fi spalat si intr-o cada mobila speciala. Majoritatea acestor cazi, de asemenea, un dispozitiv de hidromasaj incorporat. Liftul are capacitatea de a ridica tetiera, astfel incat pacientul sa poată fi spalat in pozitie sezand sau culcat. Intr-un set cu cada sunt disponibile si telescaune care ajuta persoanele cu paraplegie sau cu dizabilitati sa intre si sa iasa din cada. Aceste persoane se pot spala si ele la dus folosind liftul sau un scaun sanitar. Toate institutiile in care exista pacienti cu dizabilitati locomotorii ar trebui sa aiba sisteme integrate de igiena personala, adica echipamente mobile integrate cu echipamente de curatare.

Persoanele imobilizate, cu paraplegie, pot folosi toaleta singuri daca sunt create conditii pentru a-i ajuta sa faca trecerea de pe scaunul cu rotile pe toaleta, iar inaltimea scaunului cu rotile si a toaletei trebuie sa fie similare. Peretii laterali ai scaunului si barele ajutatoare ale toaletei ar trebui sa fie reversibile. Fiecare toaleta trebuie sa puna la dispozitia persoanei care o foloseste un dus si hartie igienica, pentru o igiena corecta si o curatare completa, in special in cazul persoanele in varsta, cu pielea imbatranita, sensibila si uscata. In toaleta ar trebui sa existe suficient spatiu pentru ca o persoana cu dizabilitati sa poata intra cu scaunul cu rotile, sa-l poata aseza langa vasul de toaleta, iar dupa ce a ridicat partea laterala a scaunului si bara toaletei sa se poata muta. Toti oamenii, indiferent de starea de sanatate si conditia fizica ar trebui sa poata folosi toaleta. In momentul ridicarii si miscarii pacientului, trebuie evitata presiunea asupra corpului si sunt recomandate metodele de alunecare si rotatie a corpului. Necesitatea de a curata si proteja pielea este deosebit de importanta pentru persoanele cu dizabilitati, care se confrunta cu problema incontinentei urinare.

Este foarte important de retinut ca urina este un factor extern iritant, iar in contact cu pielea poate cauza inflamatii. Pielea inflamata este rosie, iritata si dureroasa. Pot aparea frecvent umflaturi, mancarimi si descuamari ale pielii. Pacientii care incearca sa reduca mancarimea se pot zgaria formand rani ce vor duce la aparitia escarelor infectate sau a infectiilor bacteriene.

Efectul dorit poate fi obtinut prin folosirea produselor absorbante de unica folosinta, seturi pentru colectarea urinei, produse specializate de igiena personala si produse cosmetice si de protectie. Pe piata se gaseste o oferta foarte mare pentru aceasta categorie de produse.

Scutecele, absorbantele cu forma anatomica si absorbantele urologice trebuie alese in functie de capacitatea de absorbtie, continutul de superabsorbant, tipul de protectie impotriva scurgerilor din scutec, capacitatea de a neutraliza mirosurile neplacute si posibilitatea unei ajustari optime pe corp. De asemenea, este foarte important ca miezul absorbant sa fie acoperit cu un strat special din netesut ce protejeaza pielea de contactul cu urina absorbita.

Incontinenta urinara duce la umezeala constanta si macerarea pielii, ceea ce favorizeaza inflamatia si deteriorarea acesteia, rezultand formarea escarelor. Prin urmare este necesar sa verificati constant zonele expuse la umiditate, starea pansamentelor si sa scurtati la maxim timpul de expunere al pielii la contactul cu urina.

In concluzie, alegerea unui produs absorbant trebuie sa fie determinata de gradul de incontinenta urinara, de starea de constiinta a pacientului, de intervalul de timp din zi si de nivelul de activitate. Persoanele cu ulcer de presiune si pielea uscata, foarte sensibila si predispusa la aparitia iritatiilor ar trebui sa foloseasca scutece care permit pielii sa respire. Ele se deosebesc de alte scutece pentru ca, in loc de folia de protectie au un laminat special ce permite aerului sa circule.

In timpul hranirii unei persoane imobilizate la pat, cu incontinenta urinara (IU), se recomanda utilizarea alezelor igienice pentru a proteja lenjeria sau scaunul. Nu utilizati aleze din cauciuc, ci aleze din celuloza, avand o parte acoperita cu un film special ce protejeaza scaunul sau patul impotriva umezelii. In acest caz trebuie folosite si produse absorbante ce permit pielii sa respire. Persoanele cu escare trebuie sa evite supraincalzirea in haine calduroase si incaperi fara aer sau incalzite excesiv si, mai presus de toate, trebuie sa evite presiunea pe termen lung asupra pielii deteriorate si fricțiunea pielii pe sol. Acest efect poate fi realizat prin utilizarea unui sistem de alunecare si a unui echipament special repozitionare, saltelelor si pernelor de reducere a presiunii, schimbarea frecventa a pozitiei corpului, aplicarea regulilor adecvate pentru ridicarea si deplasarea pacientului.

Reducerea semnificativa sau eliminarea presiunii asupra pielii poate fi realizata prin dotarea patului cu o saltea anti-escare:

saltea antiescare cu presiune alternativa (asa numita saltea dinamica) in care un motor pompeaza aer in camerele individuale ale saltelei, umpland doar unele dintre ele, ceea ce permite eliberarea temporara a unei alte parti a corpului. Utilizarea saltelei nu anuleaza necesitatea de a schimba frecvent si in mod adecvat pozitia corpului.
saltea antiescare cu presiune constanta, unde aerul este ompat cu ajutorul unei pompe manuale, ce permite obtinerea unei presiuni adecvate si reducerea presiunii pe suprafata corpului. De asemenea, este important ca aceasta sa fie realizata dintr-un material cu o formulă antibacteriana unica care inhiba dezvoltarea bacteriilor si a mirosului neplacut. Utilizarea acestei saltele are un efect de preventie si accelereaza vindecarea ranilor existente. Aceasta saltea este deosebit de utila in cazul pacientilor deranjati de sunetul motorului pompei din salteaua dinamica.

Timpul de vindecare a escarei sau a oricarei alte rani cronice depinde de starea generala de sanatate si de o nutritie buna, cu aport adecvat de proteine, calorii si lichide.

Piciorul diabetic

Cauze

Sindromul piciorului diabetic reprezinta leziunile aparute la extremitatile inferioare, in cazul pacientilor cu diabet.

Cauzele sindromului piciorului diabetic sunt afectiunile vaselor de sange (ischemie) si deteriorarea nervilor(neuropatie). Deteriorarea vascularizarii si inervatiei la pacientii diabetici, de obicei, progreseaza simultan, dar numai una dintre aceste afectiuni este dominanta. Factorul dominant determina tipul sindromului piciorului diabetic si astfel putem distinge: sindromul piciorului diabetic ischemic sau sindromul piciorului diabetic neuropatic

Imagine: sindromul piciorului diabetic – clasificarea dupa factorul dominant

Neuropatia periferica (senzitiva) – este una dintre complicatiile hiperglicemiei prelungite si afecteaza proiectile nervilor somatici si autonomi, din ambele picioare. Pacientul are sensibiliate redusa la durere si la temperatura, nu simte durere in urma ranirii sau compresiei, astfel pielea sufera leziuni si se formeaza ulcere. Acestea, de obicei, nu sunt observate din timp si sunt tratate destul de tarziu. Ulcerele depistate tarziu, sunt deja intr-o faza avansata pentru a fi tratate cu succes.

Neuropatia motorie cauzeaza atrofia musculaturii si tendoanelor piciorului si, inevitabil, deteriorarea articulatiilor. Acestea duc la formarea calusul plantar. Faza finala este deformarea piciorului.

Angiopatia(leziuni ale vaselor de sange) – tulburarile circulatorii reprezinta fluxul anormal de sange din picioare, in special in artera tibiala si artera fibulara. Diabetul netinut sub control favorizeaza dezvoltarea bolilor arteriale. Controlul nivelului de glucoza din sange este una dintre metodele de prevenire, precum si o conditie prestabilita pentru inceperea procesului de vindecare a leziunii.

Astfel, putem distinge:

ulcere neuropatice, ce constitue doua treimi dintre ulcerele piciorului diabetic
ulcere angiopate (~ 10%)
ulcere mixte (~ 25%)

Grupuri de risc

- Persoanele cu diabet zaharat.
- Persoanele cu diabet nediagnosticat!
Aceasta boala afectecteaza, in general, persoanele cu diabet de tip 2 (non-insulino-dependent).

Sindromul piciorului diabetic este prezent la aproximativ 20% dintre pacietii spitalizati din cauza diabetului si este cauza a 50% dintre amputarile efectuate in salile de operatii.

Simptome

Piciorul diabetic neuropatic

Simptomele predominante sunt:

pierderea sensibilitatii tactile, la durere si la temperatura

Pacientul nu mai percepe durerea in urma unei taieturi, arsuri, prezentei unui obiect strain in pantofi si nu il mai deranjeaza pantofii incomozi. Insensibilatatea la durere este cauza formarii ulcerelor pe talpa piciorului. Piciorul diabetic neuropatic este cald, cu flux sangvin scazut in artere, dar articulatiile piciorului si oasele sunt deformate.

La unii pacienti, afectiunile apar in articulatii si se formeaza prin distrugerea graduala a articulatiilor mici ale piciorului, ce duce la deformarea considerabila a piciorului. Atunci este necesara purtarea incaltamintei speciale, facute pe comanda individuala. Purtarea pantofilor nepotriviti duce, frecvent, la formarea ulcerelor.

Sindromul piciorului diabetic ischemic – angiopatic

Simptomele predominante sunt:

sensibilitate crescuta la durere

Simptomele principale sunt: intensificarea durerii in special pe timpul noptii, acompaniata, de obicei, de crampe musculare, furnicaturi sau amorteala.

In functie de nivelul stenozei si ocluziei arterelor din membrul inferior, necroza poate aparea in diferite zone ale piciorului.

Cea mai severa forma a bolii este inchiderea arterelor mari din membrul inferior, deasupra genunchiului. Acest lucru cauzeaza aparitia tesutul necrotic in picior, si cateodata si in membrul inferior. Necroza afecteaza, in special, degetele de la picior. Piciorul diabetic ischemic este caracterizat prin circulatia sangelui scazuta in membrul inferior.

Sindromul piciorului diabetic netratat duce la amputarea piciorului.

Localizare

La pacientii cu neuropatie diabetica, ulcerele sunt localizate, in special, in zonele cu raniri repetate si, in general, afecteaza suprafata plantara a piciorului din jurul osului metatarsian, calcaiului si degetelor de la picior. De obicei ulcerele neuropatic nu sunt dureroase.

Din cauza neuroartropatiei, piciorul este deformat intr-un mod caracteristic – degete in „gheara”, degete ciocan, schimbarea mersului si formarea in exces a calusului(bataturi), ce duce la rani nevindecabile si ulcere.

In cazul piciorului diabetic ischemic, hipoxia cronica duce la inceperea alterarii piciorului – umflaturi, apar ulcere si crapaturi, unghiile se deformeaza, tesutul moale dispare si intreg piciorul devine albastru.

Tratament

Persoana competenta pentru a prescrie tratamentul, trebuie sa fie specialist in diabet, chirurgie (inclusiv chirurgie vasculara) si ortopedie. Asistentele medicale participa activ la tratament, pe durata terapiei. Cel mai important lucru este pastrarea nivelului de zahar din sange in limitele optime fiziologice.

Tratamentul este atat cauzal cat si local.

Ranile sunt debridate chirurgical, vasele de sange ingustate se deblocheaza, grefele vasculare sunt folosite pentru a permite ocolirea arterelor infundate si astfel se imbunatateste circulatia sangvina in picior. Impreuna cu tratamentul chirurgical, este controlat nivelul zaharului din sange si sunt administrate medicamentele necesare. Pe langa insulina si antibiotice, pacientului i se administrarea medicamente ce imbunatatesc circulatia sangelui in membre si reduc vascozitatea sangelui. In acest mod sunt accesate structurile ischemice, ranile se vindeca si se cicatrizeaza mai usor. De asemenea este recomandata o dieta corespunzatoare.

Prevenire

Factorii esentiali in prevenirea dezvoltarii piciorului diabetic sunt tratamentul adecvat pentru diabet, controlul si mentinerea unui nivel normal de zahar in sange.

Dupa diagnosticarea diabetului, pacientul ar trebui:

sa renunte la fumat
sa aiba grija de picioare
sa controleze sistematic circulatia si inervatia de la nivelul picioarelor

Daca exista leziuni la nivelul piciorului, interventia, din timp, a doctorului duce la prevenirea amputarii membrului inferior.

Ingrijirea picioarelor de zi cu zi:

examinarea zilnica – controlarea fluxului sangvin si a sensibilitatii, spalarea cu apa calda (nu fierbinte), uscarea usoara si delicata – in special in zonele dintre degete
ingrijirea unghiilor – taierea regulata (dar nu prea scurt)
alegerea pantofilor adecvati – suficienti de lati, marimea potrivita (pacientii cu neuropatie, din cauza lipsei sensibilitatii au tendinta de a alege pantofi nepotriviti, cu o masura mai mica decat poarta de obicei), cu toc mic si lat, se recomanda pantofii cu siret
inainte de a se incalta, pacientul ar trebui sa verifice daca in interiorul pantofilor nu sunt obiecte ascutite sau cusaturi in relief
a se evita sosetele din materiale elastice care strang piciorul sau sintetice (sosetele prea stranse pot afecta circulatia sangelui) – sunt recomandate sosete din bumbac 100%
protejarea piciorului impotriva: inmuierii, exercitiilor fizice si a incalzirii (de ex. folosirea paturii electrice)
a se evita folosirea unguentelor pe bataturi – decat daca sunt recomandare de catre medic

In cazul observarii schimbarilor la nivelul picioarelor, cum ar fi umflarea, schimbarea culorii, pierderea sensibilitatii, a se consulta, cat mai curand, medicul.

Chiar si taieturile minore, pielea crapata si ranile trebuie intotdeauna protejate cu pansamente sterile si aratate medicului in timpul vizitelor medicale. Daca nu exista un progres vizibil in procesul de vindecare, este recomandata consultarea de urgenta a medicului.

Ulcerele piciorului (ulcere crurale)