Solutiile noastre

Anna Rogalewska, Patrycja Judycka

Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych SA

Tendinte in evolutia pansamentelor pentru rani

De la plante si frunze, la tifon si bandaj, pana la pansamente de specialitate, utilizarea pansamentului pentru rani evolueaza de zeci de mii de ani. De peste 60 de ani, Toruńskie Zakłady Materiałów Opatrunkowych (TZMO) livreaza produse in tendinte in ceea ce priveste pansamentul ranilor. De-a lungul anilor, am adus modificari gamei noastre de pansamente si a modului in care le producem, pastrand constanta calitatea inalta a produselor, ce indeplinesc cele mai riguroase standarde de siguranta. Matopat, gama de produse medicale fabricate de TZMO, a fost intotdeauna un simbol al calitatii, inovatiei si biocompatibilitatii.

De ce ar trebui sa tina cont pacientii in alegerea pansamentului potrivit?

In primul rand, trebuie tinut cont de tipul de rana, pentru ca ranile diferite se vindeca diferit. Veti avea nevoie de un pansament diferit pentru o rana chirurgicala (astfel de rani trebuie bandajate cu precizie, in mod steril, de personal medical calificat si intr-un loc adecvat), unul diferit pentru o noua rana post-traumatica si altul pentru ranile greu de vindecat, cu pierderi mari de tesut. Odata ce ati identificat tipul de rana, aveti nevoie de un pansament care, nu doar ca va reduce riscul de infectie si va oferi un timp si o eficacitate optime de vindecare, dar va ajuta si pacientul sa de dimta mai confortabil. A existat o tendinta vizibila in utilizarea pansamentelor profesionale: in trecut acestea erau folsoite doar in spitale, de catre personalul medical, dar acum isi gasesc loc in farmacii, putand fi folosite astazi de catre pacienti, acasa.

Proprietatile pansamentelor de specialitate pentru rani

Pentru o taietura mica sau o zgarietura este suficient un plasture curat aplicat pe zona afectata pana ce se formeaza crusta si rana se vindeca. Totusi, in cazul ranilor mai grave, cum ar fi cele chirurgicale, este recomandat sa folositi pansamentede specialitate precum cele folosite in spital. Pansamentele chirurgicale de specialitate sunt sterile, absorbante si flexible, iar adezivul mentine pansamentul strans pe zona afectata, astfel incat rana sa nu fie contaminata. In acelasi timp, materialul absorbant trebuie protejat suficient pentru a nu permite contactul direct al pansamentului cu suprafata plagii sau cu suturile chirurgicale. Pansamentele de specialitate permit pielii sa respire.

Fixopore S si Fixopore F sunt exemple de pansamente de specialitate pentru rani chirurgicale. Primul este fabricat din netesut moale si se adapteaza perfect pe corp, chair si in zonele mai greu accesibile, fara a limita miscarea pacientului. Un pansament fabricat din netesut este pansamentul de baza folosit in spitale pentru ranile chirurgicale. Acest pansament are un strat special, neted, din material absorbant ce nu adera pe rana sau sutura si permite schimbarea pansamentului intr-un mod sigur si nedureros, fara a deteriora partea absorbanta. Adezivul pansamentului este hipoalergenic. Cel de-al doilea produs, Fixopore F, este fabricat din folie subtire de poliuretan, ce protejeaza rana impotriva umezelii. Acest lucru permite pacientului sa-si desfasoare avctivitatile zilnice, fara a fi necesara schimbarea frecventa a pansamentului si fara riscul de a infecta rana. Pentru a beneficia de proprietatile pansamentelor moderne pentru rani, acestea trebuie folosite conform instructiunilor de utilizare.

Educarea pacientilor

Rolul unui farmacist nu este doar de a indruma pacientii in alegerea pansamentului potrivit, dar si de a-i educa cu privire la necesitatea ingrijirii corespunzatoarea a ranilor. Curatarea ranilor si schimbarile corecte ale pansamentului sunt esentiale si, in afara de alegerea pansamentului, vor ajuta ca procesul de vindecare al ranii sa fie unul rapid si fara complicatii. O regula generala in vindecarea profesionala a ranilor este ca schimbarile pansamentului sa fie cat mai rare, in functie de timpul de utilizare recomandat pentru pansament, si cat des posibil, in functie de aspectul plagii si de starea pansamentului.

Pentru mai multe informatii despre pansamente de specialitate pentru diferite tipuri de rani, va rugam sa vizitati site-ul matopat.ro.

Anual, aproximativ 1% din populatie sufera arsuri. Numarul pacientilor afectati de unul dintre cele 5 tipuri de arsuri, este de 400.000 pe an. Aproximativ 50-80% dintre victime sunt copii cu varstele intre 2 si 4 ani.

Arsurile sunt clasificate in functie de adancime:

• Gradul I – afecteaza straturile superficiale al epidermului. Simptomele principale sunt roseata, sensibilitatea si durerea. Rana se vindeca fara complicatii si nu raman cicatrici.
• Gradul II A – afecteaza intregul strat epidermic si dermul superficial(papilar).  Produc vezicule cu lichid, rosii si foarte dureroase.  In urma arsurilor de gradul II raman urme de roseata si cateodata cicatrici.
• Gradul II B –epidermul si dermul adanc(reticular) sunt distruse. In acest tip de arsura se observa formarea necrozei. Ranile sunt foarte dureroase, fara vezicule, de culoare roz, gri, rosu caramiziu sau chiar negre. Pot cauza cicatrici hipertrofice.
• Gradul III – se extinde pe intreg dermul. Ranile sunt, in mod obisnuit, de culoare maro, galben deschis sau rosii. Raman cicatrici si pot cauza chiar si amputarea.
• Gradul IV – se extinde pe toata pielea, in grasimea de sub ea, mușchi, tendoane, oase si incheieturi.

In cazul arsurilor de gradul III si IV stratul reproductiv al pielii este deteriorat sau complet distrus.

Complicatiile arsurilor

Complicatiile frecvente ale arsurilor sunt cicatricele hipertrofice si contracturi articulare. Cicatricile hipertrofice apar, printre alte lucruri, ca rezulatat al cresterii fluxului sanguin, dezvoltarii fibroblastelor si depunerii de colagen cat si din cauza edemului cronic. In toate aceste cazuri, cand roseata puternica nu dispare timp de doua luni, si cicatricea devine din ce in ce mai groasa, ramane o cicatrice cheloida. Cheloidele au forma unor excrescente neregulate, ca rezultat al metabolismului ridicat. Cresterea lor este stimulata de microfage si fibroblaste, ce starnesc o crestere excesiva a fibrelor de colagen. Aceste complicatii sunt neplacute deoarece cauzeaza disconfort la nivelul portiunii de piele afectate, precum si inconveniente de ordin estetic.

Pozitionarea corpulul in mod profilactic corespunzator si imobilizarea incheieturilor cu atele sau dispozitive ortopedice este practicata. S-a demonstrat ca prin aplicarea unei presiuni constante, marirea presiunii capilare a vaselor de sange cu 25-30 mm Hg, are o influenta benefica asupra formarii cicatricilor si previne cresterea lor excesiva. O presiune de durata cauzeaza o deficienta de oxigen in tesuturi, incetinirea metabolismului si reducerea fibroblastelor. Cresterea in activitate a enzimelor ce descompun colagenul (colagenaze) reduce in mod vizibil cicatricea.

Terapia prin compresie este folosita in tratamentul cicatricilor, de foarte multi ani, la nivel mondial. Terapia prin compresie este cea mai eficienta metoda de tratament, chiar daca exista si multe alte alternative cum ar fi terapia cu laser, crioterapia, etc.

Pe langa efectele negative asupra sanatatii, cheloidele pot afecta si starea mentala a pacientului, avand ca rezultat, cateodata, excluderea sociala.  In tehnicile moderne si in procedurile medicale este mentionat clar, ca un tratament eficient pentru cicatrici trebuie sa reduca dimensiunile formatiunilor cheloide.  Un element important in tehnicile moderne de tratament este aplicarea terapiei prin compresie in combinatie cu pansamentele moderne de silicon, cum ar fi Codosil^TM ADHESIVE.

Mecanismul formarii cicatricilor in urma arsurilor

Fiecare rana are posibilitatea de a se vindeca singura. Ranile superficiale, in care stratul superior al pielii (epidermul) este zgariat, se vindeca fara a lasa cicatrici. La inceputul procesului de vindecare rana este curatata, astfel apar multe microfage si histiocite. Capilarele de neoformatie sunt stimulate, facilitand aparitia celulelor multipotente – limgocitele, care au abilitatea de a se transforma in fibroblaste. Fibroblastele sunt celule care sintetizeasa macromoleculele responsabile cu crearea tesutul conectiv. Aceste celule sintetizeaza tropocolagenul, care prin polimerizare creaza fibre de colagen. Pe masura ce fibrele de colagen sunt produse, are loc involutia vaselor capilare, activitatea fibroblastelor scade si incepe procesul de epitelizare.

In cazul arsurilor, cand epidermul si dermul (papilar si reticular) sunt deteriorate, se observa hiperplazia vaselor de sange. Largirea vaselor de sange si aparitia anastomozei opreste sangerarea in locul vindecarii, si ofera accesul la nutrienti; productia mare de fibre de colagen are ca rezultat aparitia fibroblastelor foarte active. Procesul de reconstructie impreuna cu formarea cicatricei au loc datorita fibroblastelor nou create, unde, gradual, miofibroblastele – responsabile cu contractilitatea – incep sa se distinga, in timp ce mastocitele se ocupa de maturarea progresiva a cicatricei. Testele biochimice ale procesului de cicatrizare arata o supraabundenta de colagen in comparatie cu un proces de vindecare normal, si deasemenea tulburari calitative legate de cresterea numarului de matrici mucopolizaharide, si micsorarea numarului de lipide(in special acid linoleic) in cicatrice. Motivul pentru aceste reactii sta in cantitatea redusa de colagenaze (enzime ce descompun colagenul), ceea ce duce la cresterea 1 – antitripsinei si 2 – globulinelor mucoproteine. Aceste efecte, probabil, apar impreuna cu o activitate mitocondriala toxica in celulele deterioarate. Aceasta activitate are loc din primul moment pana la ziua a 10-a procesului de vindecare, cand aceste simptome se opresc, si apoi are loc o revenire graduala la o stare normala, sau de asemenea o crestere concreta stabila are loc pana in ziua a 14-a si dupa ziua 21-a, daca apar complicatii la cicatrizare.

In plus, efectul glandei suprarenale asupra fibroblastelor si influenta incontestabila asupra procesului de cicatrizare au fost recunoscute.  In baza acestor date se pot cerceta posibilele corelatii mutuale intre raspandirea complicatiilor cicatrizarii si schimbarile endocrinologice la copii. Evident aceasta corelatie are loc in momentul socului arsurii, iar dezvoltarea ulterioara nu este cunoscuta. Complicatiile locale ale cicatrizarii, dezvoltate in urma arsurilor, pot fi de tip estetic sau functional, sau ambele simultan. Din punct de vedere histopatologic schimbarile cicatricale pot fi de tip hipertrofic, contractil sau cheloid. Se spune ca aceste schimbari apar cam la 50% din arsuri; totusi, factorii care indica aceste schimbari, nu au fost determinati. Impactul lor, asupra estimari timpurii despre posibilitatea dezvoltarii a unei actuale cicatrici, nu este cunoscut. In special, cand este vorba despre cheloide – este posibila aparitia lor in 80% din partile corpului vulnerabile la intindere sau tensiune.

Terapia prin compresie – o metoda terapeutica eficienta pentru cicatrici (formate in urma arsurilor)

O terapie prin compresie elastica a inceput sa evolueze prin anii 70, ca metoda preventiva si terapeutica, si s-a dovedit a fi foarte eficienta in tratamentul complicatiilor dupa arsuri. Aceasta metoda include folosirea compresiei pentru a pune presiune constanta pe cheloid. Aceasta presiune are un efect ischemic, ce micsoareaza vasele de sange aferente. Pe de-o parte, cicatricea va fi alimentata cu mai putin sange daca se reduc numarul vaselor de sange, dar pe de alta parte, in functie de diametrul vaselor de sange, fluxul de sange se va mari, nu va fi o nici o staza, ceea ce va influenta reducerea productiei de colagen si va preveni micsorarea zonei ranii.

Terapia prin compresie, aplicata corect, implica exercitarea unei presiuni puternice pe rana, dupa terminarea epitalizarii, prin utilizarea diferitelor tipuri de bandaje fabricate din latex natural. Asemenea produse sunt confectionate din fire de latex acoperite cu fibre sintetice.

Aplicarea bandajelor pe cicatrice si presiunea stabila pot schimba si imbunatati continutul si calitatea elementelor diferite ale tesutului. Aceasta schimbare a componentelor tesutului semnifica imbunatatirea calitativa, slabirea si micsoarea in marime a cicatricei, si in acelasi timp datorita ischemiei, culoarea rosie, caracteristica cicatricei, se atenueaza.

Reguli generale pentru utilizarea terapiei prin compresie:

• presiunea trebuie aplicata cat mai repede posibil (din momentul epitalizarii ranii, in cursul urmatorilor 2-3 ani – acesta este perioada estimativa pentru formarea cicatricei), pe o perioada aproximativ 1 sau 1,5 ani;
• presiune constanta, neintrerupta si de durata aplicata pe locul cicatrizat prin utilizarea unui bandaj special de compresie, ajustat individual, cu nivelul compresiei de la 20-25 pana la 50 mm Hg/cm².

Pentru a obtine cele mai bune rezultate este necesara verificarea si controlul asupra intregului proces al tratamentului prin compresie, si schimbarea periodica a bandajului de compresie deoarece materialul textil isi pierde elasticitatea sau marimea pacientului se modifica.

Durata tratamentului prin compresie este variata – durata optima este pana la 2 ani. Daca apar complicatii locale cum ar fi iritarea pielii, intertrigo, ruperea pielii sau inconveniente de ordin psihic ale pacientului – terapia prin compresie trebuie intrerupa si apoi reinceputa, dupa eliminarea simptomelor.[1]

Nivelele de compresie

Imbracamintea de compresie are un nivel de presiune, precis definit, exercitat asupra corpului pacientului. Presiunea este exprimata in unitatea de masura – milimetri pe coloana de mercur(mm/Hg). Eficienta presiunii depinde de marimea bandajului, care este ajustat individual dupa luarea masurilor precise ale corpului pacientului. Eficienta terapiei este, de asemenea, afectata de alegerea nivelului de compresie corespunzator, in functie de tipul si gravitatea afectiunii. Este foarte importanta alegerea unui nivel optim de compresie, deoarece presiunea slaba nu va avea nici un efect, in timp ce presiunea mai mare poate avea efecte secundare neplacute. Complicatiile pot fi simple, la inceput, cum ar fi roseata, abraziuni sau macerare, insa se pot agrava, ajungand la vezicule cu lichid sau escare. Aceste efecte secundare aparute in urma alegerii gresite a nivelului de compresie, determina pacientul sa renunte la terapie.

Cea mai populara clasificare a nivelelor de compresie utilizata, este cea folosita in Germania, Elvetia si Italia.  In toate tipurile de clasificare gradul 1 inseamna compresie usoara, si gradul 4 inseamna compresia cea mai puternica. Valorile exprima compresia exercitata de un produs, in partea superioara a articulatiei. Este importanta mentinerea unei compresii graduale asupra membrului, pe intreaga lungime a produsului.

Producatorii folosesc clasificari diferite de compresie; cu toate acestea Comisia Europeana de Standardizare ofera urmatoarele clasificari:

• grad 1 – compresie usoara (18-21 mmHg),
• grad 2 – compresie moderata (23-32 mmHg),
• grad 3 – compresie puternica (34-46 mmHg),
• grad 4 – compresie foarte puternica (peste 49 mmHg).

Eficienta terapiei prin compresie cu ajutorul echipamentelor de compresie Codopress®

Reusita terapiei consta in alegerea corecta a echipamentului de compresie. Echipamentele de compresie Codopress^® produse in Łódź(Polonia) de catre Tricomed S.A. sunt folosite pentru tratamentul cicatricilor dupa arsuri si in reabilitarea profilactica a arsurilor. Peste 20.000 de produse Codopress^® au fost fabricate pana acum, devoltand cu succes aceasta gama. Echipamentul este fabricat din material textil de calitate medicala, compus din fire de poliuretan si poliamida. Aceasta combinatie permite obtinerea parametrilor necesari si in acelas timp, ofera confort sporit pentru pacient.

Datorita procesului de fabricatie, se pot produce echipamente pentru orice parte a corpului, in conformitate cu gradul de compresie recomandat de medic.  Gradul 1 de compresie (18-21 mm/Hg) este cel mai utilizat. Este remarcabil faptul ca toate produsele Codopress^® sunt fabricate in asa fel incat toate cusaturile nu au contact cu cicatricile. Datorita acestui lucru, valoarea terapeutica a presiunii nu se schimba.

Procesul pregatirii unui echipament de compresie:

1. Se ia o trimitere de la un medic specialist.
2. Se face o programare pentru luarea masurilor necesare.
3. Odata ce echipamentul este confectionat, trebuie probat perntru a fi sigur ca se potriveste perfect.
4. Pacientul este instruit cum sa foloseasca si sa ingrijeasca produsul.

Orice echipament de compresie ar trebui purtat in permanenta, pe o perioada de 6 pana la 24 de luni dupa ce procesul de vindecare a ranii s-a terminat, pana apar efecte vizibile (aplatizare, diminuare si netezire). Pe durata terapiei, sunt necesare cateva schimbari ale echipamentului de compresie, din cauza uzurii sau modificarii marimii corpului pacientului. Este important de retinut faptul ca produsul se utilizeaza numai dupa ce arsura este vindecata complet( cicatrizata).

Produsele Codopress^® pregatite individual :

• ofera compresie optima asupra cicatricei,
• pot fi folosite impreuna cu alte tipuri de terapii,
• nu cauzeaza reactii alergice si nu irita pielea,
• opreste mancarimea,
• previne contractura incheieturilor.

Teste clinice

In centrele specializate in tratarea arsurilor din Siemianowice si Polanica Zdrój (Polonia) au fost examinati clinic pacienti cu afectiuni diferite.  Ei au testat eficienta produselor Codopress^® in tratamentul cicatricilor dupa arsuri.

Testarea clinica a echipamentelor Codopress^® a avut loc in Salonul Tratament Arsuri al Spitalului Municipal Nr. 2 din Siemianowice Śląskie condus de Dr. S. Sakiel si in Spitalul de Chirurgie Plastica din Polanica Zdrój sub supravegherea Dr. K. Kobus.  In institutul National de Medicina sub supravegherea lui W. Zalewski, PD, au fost efectuate teste asupra materialelor textile folosite in productia de echipamente Codopress^® .

Materiale si metode

Pe parcursul a doi ani echipamentele de compresie produse de catre Tricomed S.A. au fost testate pe 40 de pacienti cu varsta cuprinsa intre 2 si 59 ani, cu arsuri pe aproximativ 26% din piele si arsuri adanci (pe toata adancimea pielii) pe aproximativ 9% din piele.

Pacientii au fost impartiti in doua grupe:

• in primul grup (20 de pacienti) echipamentele de compresie au fost aplicate imediat, dupa ce rana s-a vindecat,
• in al doilea grup (20 de pacienti) echipamentele de compresie Codopress^® au fost aplicate la trei luni, dupa ce rana s-a vindecat.

Au fost evaluate fata, gatul, pieptul, membrele superioare si inferioare. In general au fost tinute sub observatie 24 de zone in primul grup si 30 zone in al doilea grup.

Produsele testate au fost evaluate pentru utilitatea lor in tratamentul cicatricilor hipertrofice si cheloide, la 26 de pacienti cu varsta intre 3 si 58 de ani. Majoritatea cicatricilor hipertrofice si cheloide au fost cauzate de lichide fierbinti sau foc. Durata intregului tratament, incepand de la aplicarea produsului de compresie, a fost cuprinsa intre o luna si 4 ani.  Inaintea inceperii terapiei prin compresie, au fost facute masaje. Produsele au fost testate pentru eficienta, in special, pe anumite parti ale corpului: genunchi si cot, fese, solduri, umeri, piept, membre superioare si inferioare.

Rezultatele testelor

Rezultatele testelor au indicat schimbari majore in tratamentul cicatricilor hipertrofice si cheloide, cu produse de compresie.  Senzatia de mancarime observata in 8 cazuri a disparut dupa 3 saptamani. Culoarea cicatricelor noi s-a schimbat din rosu sangeriu intr-o culoare asemanatoare pielii la 17 pacienti, dupa 4 saptamani. Inaltimea initiala, a cicatricei, s-a redus de la aproximativ 4 mm(masurata la nivelul pielii sanatoase) pana la 0-2 mm. Cele mai bune rezultate s-au observat in cazul cicatricilor noi, formate acum 4 saptamani. In cazul cicatricilor vechi aceste efecte au fost visibile dupa o perioada mai lunga de timp.

Nu au avut loc reactii alergice. Spalarea prin mijloace obisnuite sau utilizarea pe intreg parcusul zilei nu au afectat elasticitatea produselor testate. Cele mai bune rezultate clinice au fost observate pe coapse, gambe si antebrate. Pacienti nu au avut obiectii cu privire la purtarea echipamentelor de compresie. In concluzie produsele de compresie Codopress^® au contribuit, fara indoiala, la reabilitarea rapida a pacientilor cu deformatii dupa arsuri.

Rezumatul rezultatelor testelor

Dupa folosirea produselor Codopress^® timp de cateva luni, s-a ajuns la urmatoarele concluzii:

• cicatricile au devenit mai plate,
• culoarea extrem de rosie s-a diminuat gradual,
• nu au fost observate reactii alergice la materialul folosit la fabricarea Codopress^®,
• la aceeasi pacienti au fost comparate cicatricele din zonele nesupuse compresiei cu cele presate prin ecchipamentele Codopress^®, au existat diferente vizibile la forma cicatricilor
• aplicarea echipamentelor de compresie imediat dupa ce rana s-a vindecat a avut rezultate mult mai bune decat aplicarea echipamentelor de compresie dupa aparitia cicatricei hipertrofice. [2]

Concluzii

1. Produsele testate Codopress^® sunt foarte utile in profilaxia si tratamentul cicatricilor hipertrofice.
2. Echipamentele de compresie trebuie croite dupa dimensiunile pacientului pentru a oferi eficienta ridicata.
3. Aplicarea imediata(dupa ce rana s-a vindecat) a echipamentului de compresie, pregatit individual, garanteaza cea mai buna eficienta in tratamentul cicatricilor.
4. Purtarea constanta a echipamentului (13 ore pe zi) timp de 1 pana la 2 ani, schimbat doar daca se uzeaza sau intervin schimbari in corpul pacientului:
   1. previne dezvoltarea cicatricilor hipertrofice,
   2. reduce dimensiunile cheloidei si, in majoritatea cazurilor, regresia
   3. imbunatateste aspectul estetic final.
5. Terapia prin compresie permite continuarea reabilitarii fizice si nu constrange activitatea pacientului dupa arsura.
6. Materialul textil folosit in fabricarea produselor Codopress^® nu cauzeaza reactii alergice.

Terapia asociata cu produsele Codopress® + Codosil™ ADHESIVE

Pansamentele din silicon adjuvante in tratamentul cicatricilor, prin terapia prin compresie, au devenit foarte populare in ultimi 10 ani. Aplicarea lor incetineste cresterea vaselor mici de sange din cicatrice, si astfel cicatricea devine mai elastica si mai plata.

Multi specialisti recomanda terapia asociata, prin combinarea unor metode special concepute pentru pacient. Una dintre acestea, este terapia prin compresie combinata cu pansamente pentru tratarea cicatricilor. Pansamentul folosit pentru acest tip de terapie asociata, este Codosil^TM ADHESIVE .

Codosil^TM ADHESIVE este un produs moale din mai multe straturi, folosit pentru tratamentul si reabilitarea cicatricilor hipertrofice si cheloide. Stratul adeziv siliconat intra in contact direct cu suprafata cicatricei. Suprfata exterioara a pansamentului este protejata de un strat antiadeziv.

Codosil^TM ADHESIVE:

• opreste senzatia de mancarime si durere,
• nu cauzeaza iritatii si alergii,
• este usor de indoit,
• are propietati adezive, se poate lipi si dezlipi pe suprafata pielii in mod repetitiv,
• este destinat utilizarilor multiple,
• este usor de depozitat si aplicat.

Pansamentul din silicon poate fi aplicat, ca agent preventiv, cand rana este vindecata complet (a opta sau a zecea zi) sau cand apar primele simptome ale cicatricei hipertrofice. Cu cat pansamentul este aplicat mai devreme, sunt sanse mai mari de vindecare completa.

Pansamentul se aplica pe pielea fara iritatii si se taie cu un cm mai mare decat rana. In mod profilactic ar trebui purtat timp de 12 ore pe zi. In pacientii care folosesc produsele de compresie Codopress^® impreuna cu pansamentul din silicon Codosil^TM ADHESIVE se pot observa schimbari vizibile: aplatizarea, diminuarea si netezirea cicatricei.  Mai mult, activitatea motorie este imbunatatita si riscul contracturilor este limitat.

Codosil^TM ADHESIVE este recomandat pentru utilizarea:

• in reabilitarea cicatricilor hipertrofice si cheloide,
• ca profilaxie in persoanele cu cicatrici hipertrofice si tendinte de formare a cheloidelor,
• dupa tratamentul cosmetic al cicatricilor in chirurgia plastica.

Bibliografie:

[1] Babiana Mossakowska, PhD, Professor, Presoterapia u dzieci (Terapia prin compresie la copii).

[2] A. Nawrocki, doc., PhD, si altii, Ocena kliniczna – Opracowanie technologii i ocena artykułów medycznych do zastosowania w chirurgii plastycznej (Evaluare clinica – O compilatie a tehnologiilor si evaluarilor produselor medicale aplicate in chirurgia plastica).

Toate produsele Codopress^® sunt pregatite individual dupa luarea masurilor.

Definitia „ranii”

O rana este deteriorarea pielii si cateodata a tesutului adanc si chiar a organelor, ca rezultat a ranirii mecanice, termice sau chimice.

Ranile, cauzate de ranirea mecanica, includ: abraziuni, taieturi, rupturi, rani prin injunghiere, muscaturi si rani chirurgicale.

Ranile, cauzate de ranirea termica sau chimica, includ: toate tipurile de arsuri termice, chimice, electrice si radiatii.

Exista anumite tipuri de rani – rani cronice (nevindecabile), care au alte cauze – cum ar fi bolile. Ranile cronice includ: ulcerele de presiune (escare), ulcerele venoase, ulcere neuropatice(picior diabetic) si alte ulcere cauzate de infectii sau ca rezultat al radioterapiei sau neoplaziei.

Tipuri de vindecare

1. Rani cu vindecare indelungata – vindecare prin granulare

• pierdere semnificativa de tesut
• rana nu poate fi inchisa prin metode fizice
• timp indelungat de vindecare
• tratamentul este bazat pe reconstructia tesutului – rana se umple cu tesut de granulatie, ce este acoperit de epiderma si se formeaza cicatricea

2. Rani acute – vindecare primara (de prima intentie)

• rani chirurgicale sau tramatice noi
• pierdere minima de tesut
• rana poate fi inchisa prin suturare sau folosind plasturi

Fazele vindecarii

Nu exista pansament universal, ce poate fi folosit in fiecare caz.

Pansamentele au functii diferite: curatare, absorbtie si protectie. Se complementeaza unul pe celalalt si un singur pansament nu poate indeplini toate nevoile unei rani, care trece prin fazele de vindecare:

• faza imflamatorie (exudat)
• faza de granulatie si epitalizare (regenerare)
• faza de maturare (remodelare)

Faza imflamatorie (exudat)

Aceasta faza reprezinta reactia corpului la ranire. Din cauza dereglarilor de circulatie, marimii si cresterii permeabilitatii capilare apare edemul, acompaniat de exudat.

Rolul pansamentelor in faza imflatorie:

• oprirea sangerarii
• facilitarea debridarii naturale
• absorbtia excesului de exudat
• prevenirea re-infectarii

Faza de granulatie si epitelizare (regenerare)

Granulatie – trecerea de la faza imflamatorie la faza proliferativa, ce este controlata de macrofage si alte celule. Macrofagele stimuleaza cresterea fibroblastelor.

Ingustarea ranii – multe dintre fibroblaste sunt transformate in miofibroblaste. Reteaua de miofibroblaste inchide rana (0.6 – 0.7 mm/pe zi).

Epitelizarea – epiderm nou format, necesar pentru inchiderea ranii. Celulele epidermul migreaza de la mariginile ranii spre centrul ranii, acopera testul de granulatie si creaza piele noua.

Rolul pansamentelor in faza de regenerare:

granulatie

• mentinerea unui mediu umed
• absorbtia excesului de exudat
• protejarea impotriva raninii mecanice
• prevenirea re-infectarii

epitelizare

• mentinerea unui mediu umed
• protejarea epidermei delicate in timpul schimarii pansamentelor

Faza de maturare

Maturare – reorganizarea lenta a structurii microscopice a cicatricei; rezultatele remodelarii sunt reducerea si netezirea cicatricei; acestea ajuta la rezistenta cicatricei.

Aceasta faza poate dura luni sau chiar ani. In tratamentul cicatricilor anormale sunt utilizate urmatoarele:

• panasamente locale din silicon
• bandaje sau echipamente speciale de compresie
• operatie, terapia cu corticosteroizi, laser sau crio-operatie.

Rolul pansamentelor in faza de maturare:

• netezirea cicatricei
• albirea cicatricei
• reducerea cicatricei

Ce este exudatul?

Exudatul este un fluid special, numit in trecut „balsam natural”, ce apare in prima faza de vindecare a ranii, imediat dupa ranire.

Exudatul contine ingrediente variate inclusiv nutrienti pentru metabolismul celular:

• foarte putine hematii
• pana la de 6 ori mai multe leucocite decat sangele
• mai putina glucoza, insa aceleasi minerale ca si sangele
• proteine – printre care se afla enzimele necesare procesului de vindecare; enzimele curata rana si indeparteaza tesutul deteriorat

Intr-o rana care se vindeca normal, cantitatea se exudat scade treptat. Intr-o rana, in care procesul de vindecare este tulburat, cantitatea de exudat nu se reduce treptat si poate fi o provocare mare pentru pansamente.

OBSERVATIE: pentru mentinerea conditiilor adecvate procesului de vindecare, este nevoie de o cantitate optima de exudat sau asa numitul mediu umed de vindecare.

Prea mult exudat sau absenta lui poate incetini procesul de vindecare. De aceea, pansamentul trebuie ales in functie de cantitatea de exudat. In ranile uscate, fara exudat, pansamentul trebuie sa mentina mediu umed, iar in ranile cu prea mult exudat pansamentul trebuie sa fie absorbant.

OBSERVATIE: Schimbarea culorii, mirosului sau a densitatii exudatului poate indica o modificare a ranii sau aparitia imflamatiei / infectiei – in acest caz rana trebuie examinata de un medic specialist.

Tip pansament vs. indicatii de utilizare

Metode de tratament

Metoda traditionala de tratament

De-a lungul secolelor, ranile cronice erau tratate folosind diverse materiale pentru a usca rana.

Metoda tratidionala de tratament bazata pe utilizarea pansamentelor absorbante fabricate din tifon:

• asigura absorbtia excesului de exudat

DAR

• nu proteja rana impotriva uscarii si racirii, incetinind procesul de vindecare
• nu asigura protectie impotrica factorilor externi, ducand la infectii frecvente
• se lipea de rana, tesutul nou format se deteriora si cauza dureri pacientului in timpul schimbarii pansamentului
• din cauza capacitatii limitate de absorbtie pansamentul trebuia schimbat des

Vindecare prin uscarea ranii este de preferat in cazul ranilor acute.

Metoda moderna de tratament

De la publicarea cercetarilor lui George Winter, a devenit clar ca ranile se vindeca mult mai repede in conditii umede, in care este mentinuta cantitatea optima de exudat, pe suprafata ranii. Aceste concept a fost numit MEDIU UMED DE VINDECARE.

Conform acestui concept, tratamentul consta in inchiderea ranii cu ajutorul unui pansament special ce:

• mentine nivelul necesar de umiditate pe suprafata pielii pentru a crea un mediu optim de vindecare
• initiaza debridarea autolitica, ce duce la inceperea procesului de vindecare
• izoleaza termic rana, mentinand o temperatura constanta, si accelereaza vindecarea
• asigura absorbtia pe termen lung a excesului de exudat, ceea ce reduce numarul de schimburi ale pansamentului
• nu se lipeste de rana
• este rezistent la apa si protejeaza rana impotriva mediului exterior, diminuand riscul infectiilor

Caracteristicile unui pansament perfect

Vindecarea in mediu umed este potrivita pentru ranile ce necesita un timp indelungat de vindecare, dar poate fi folosita si pentru tratarea taiaturilor obisnuite, abraziunilor sau zgarieturilor.

Hanna Szymkiewicz

Centrul european de ingrijire pe termen lung

O rana este o ruptura a pielii, ce se poate extinde la tesuturi si organe. Cauzele unei rani, pot fi factorii interni sau externi asociati cu tulburari fiziologice. Intinderea si adancimea ranii depinde de agentul cauzator, de puterea lui si de zonele afectate

Impartirea ranilor pe baza agentilor cauzatori:

>> factori exogeni:

• mecanice (taieturi, injunghiere, rani de glont)
• termale (arsuri, degetaturi)
• chimice (arsuri chimice)
• electrice (arsuri)

>> factori endogeni:

• ulcere (picior ulceros, escare, picior diabetic) – circulatie slaba

Impartirea ranilor pe baza timpului de vindecare:

• acute – mai putin de 8 saptamani
• cronice – mai mult de 8 saptamani

Impartirea ranilor pe baza felului de vindecare:

• rani acute – taieturi, rani chirurgicale cu margini uniforme care nu au pierderi substantiale de tesut. Asemenea rani sunt inchise prin sutura, cu capse sau pansament, si rana se vindeca de prima data si dureaza intre 6 si 7 zile. Este cel mai preferat mod de vindecare si se numeste vindecare primara.
• rani cronice – rani cu o pierdere substantiala de tesut si/sau cu infectie.  In acest caz, rana nu se poate inchide. Acest tip de vindecare se face prin granulatie (intentie secundara) – faza imflamatorie este urmata de faza proliferativa(tesutul pierdut este inlocuit cu tesutul de granulatie).  Acest proces de numeste vindecare secundara.

Vindecarea secundara

Vindecarea secundara apare in cazul ranilor cronice –  cum ar fi escarele, ulcerele, si rani complicate cauzate de factori exogeni(rani chirurgicale complexe). Acest tip de vindecare are trei faze:

1. imflamatia (purificare)
2. proliferare (granulatia)
3. maturarea

Faza imflamatorie  are urmatoarele caracteristici: reactie imflamatorie si durere. Corpul incearca sa distruga bacteriile ce intra in contact cu rana. Apare exudatul. Tesutul mort este excretat afara sau absorbit de organism. Rana este acoperita de un cheag de sange, care o protejeaza impotriva germenilor.

In faza proliferativa exudatul este redus, vasele de sange se ingusteaza si urmeaza granulatia – se inlocuieste tesutul pierdut si incepe procesul de epitelizare – in final rana este acoperita cu un nou strat epidermic.

In faza de maturare incepe procesul de remodelare al ranii proaspat vindecate(tesutul nou format isi fortifica rezistenta precum pielea inconjuratoare).

Procesul si durata de vindecare depinde de mai multi factori: conditia generala a pacientului, varsta, statutul nutritional si existenta altor boli; tipul ranii, localizarea, modul de inchidere, timpul trecut de la ranire pana la pansare.

Cauze

Arsurile sunt rezultatul actiunilor cu temperatura ridicata, a substantelor chimice sau a curentului electric.  Cea mai comuna cauza a arsurilor este caldura, ce poate proveni de la apa fiarta, abur, lichide fierbinti sau semi-lichide ca grasimea si parafina, de asemenea, arsurile, pot fi cauzate de aparatele casnice.

In cazul arsurilor electrice, principalul pericol este voltajul mare care trece prin tesuturi, incalzindu-le. Arsurile chimice sunt, in general, cauzate de acizi sau substante alcaline. Indiferent de origine, arsurile sunt tipuri specifice de rani care pot cauza complicatii grave pentru pacient.

Grup de risc

Riscul arsurilor trebuie luat in considerare pentru toate persoanele, dar in special pentru:

• copii cu varsta intre 2 si 4 ani
• adulti care lucreaza in conditii riscante (mineri, otelari, pompieri, sudori, etc)

Simptome

In functie de profunzimea leziunii, arsurile sunt clasificate astfel:

• Gradul I (superficiale) – afecteaza straturile superficiale al epidermului. Simptomele principale sunt roseata, sensibilitatea si durerea. Rana se vindeca fara complicatii si nu raman cicatrici.
• Gradul II A (superficiale de grosime partiala) – afecteaza intregul strat epidermic si dermul superficial(papilar).  Produc vezicule cu lichid, rosii si foarte dureroase.  In urma arsurilor de gradul II raman urme de roseata si cateodata cicatrici.
• Gradul II B (profunde de grosime partiala) – epidermul si dermul adanc(reticular) sunt distruse. In acest tip de arsura se observa formarea necrozei. Ranile sunt foarte dureroase, fara vezicule, de culoare roz, gri, rosu caramiziu sau chiar negre. Pot cauza cicatrici hipertrofice.
• Gradul III (grosime totala) – se extinde pe intreg dermul. Ranile sunt, in mod obisnuit, de culoare maro, galben deschis sau rosii. Raman cicatrici si pot cauza chiar si amputarea.
• Gardul IV – se extinde pe toata pielea, in grasimea de sub ea, mușchi, tendoane, oase si incheieturi.

Localizare

Arsurile se produc in locurile unde corpul intra in contact cu factorii termali.

De obicei zonele afectate sunt:

• trunchiul
• membrele superioare
• membrele inferioare

Acordarea primului ajutor si sfaturi

Arsurile de gradul I

pot fi tratate acasa, dar daca apar complicatii este necesara consultarea medicului

Arsurile de gradul II si III

un pansament de tip hidrogel (Medisorb G) ar trebui aplicat imediat si este absolut necesara, contactarea asistentei medicale de urgenta

Arsurile de gradul IV

contactati imediat asistenta medicala de urgenta

Tratament

Depinde de gradul arsurii.

Arsurile de gradul I – afecteaza epiteliul. Locul arsurii este rosu, usor umflat si uscat. Victima simte o senzatie puternica de arsura. Aplicarea rapida a unui pansament de tip hidrogel, ca Medisorb G, permite vindecarea rapida a ranii.

Arsurile de gradul II – afecteaza dermul. Se formeaza vezicule rosii, pline cu lichid. Arsurile de gradul II sunt foarte dureroase. La fel ca si in cazul arsurilor de gradul I, aplicarea rapida a unui pansament de tip hidrogel, ca Medisorb G, permite vindecarea rapida a ranii. Daca arsura este extinsa, este necesara spitalizarea.

Arsurile de gradul III si IV – afecteaza tesutul de sub piele. De asemenea, sunt afectate tesuturile conective, vasele de sange, muschii si nervii. Pielea poate avea un aspect ca de ceara, albicios sau carbonizat. Este posibil ca victima sa nu simta nici un fel de durere, deoarece teminatiile nervoase au fost distruse. Acest tip de arsura necesita asistenta medicala de urgenta, grefe de piele sau recuperare in camera hiperbara.

Complicatiile obisnuite, care apar dupa arsuri, sunt cicatricile hipertrofice si contracturile articulare. Recuperea ar trebui facuta prin presoterapie sau realibilitarea cicatricilor cu ajutorul produselor de compresie, cum ar fi Codopress^® in combinatie cu pansamentul din silicon Codosil^® ADHESIVE.

Preventie

Statisticile anterioare arata ca in fiecare an diferite tipuri de arsuri afecteaza aproximativ 1% din populatia Poloniei. Conform acestor date, numarul polonezilor afectati de diferite tipuri de arsuri este de pana la 400 000 de pacienti pe an. Arsurile sunt foarte des asociate cu tipul de activitate al pacientilor, precum si cu varsta. Aproximativ 50-80% dintre victimele arsurilor sunt in principal copii cu varsta cuprinsa intre 2 si 4 ani.

Prevenirea arsurilor ar trebui sa se concentreze in primul rand pe pregatirea casei in care micutul om se va simti in siguranta:

• Nu lasati niciodata un copil mic nesupravegheat.
• Evitati sa lasati pe masa bauturi fierbinti, supe sau preparate scoase direct din cuptor.
• In casele cu copii mici – in special cei care inca nu merg in picioare- nu ar trebui sa existe fete de masa – tragand de fata de masa un copil da jos tot ce sta pe masa.
• Nu lasati un fier de calcat pornit in camera in care de afla un copil; un fier de calcat oprit trebuie sa se raceasca si sa nu fie la indemana copiilor.
• Atunci cand gatiti incercati sa folositi ochiurile aflate la perete, cele care sunt cat mai departe de copilul dvs; puteti folosi protectii speciale care sa impiedice copilul sa atinga o oala fierbinte sau sa traga de ea.
• Detinatorii de plite de gatit din ceramica ar trebui sa fie constienti ca o plita oprita nu permite copilului sa observe pericolul, iar atingerea acesteia inainte de racire poate provoca arsuri grave.

Pe scurt, parintii nu ar trebui sa-si lase copiii nesupavegheati!