Tratamentul ranilor cronice vs. mediu umed

(…) aceste rani afecteaza foarte multe persoane. Mai putem adauga si membrii familei ce au grija de aceste persoane, si astfel numarul persoanelor direct implicate in tratamentul ranilor cronice creste (…)

Termenul de „rana”, de obicei, evoca notiunea de taietura sau injunghiere, ca rezultat a diferitelor romane politiste, nuvele si filme. Aceste rani necesita tratament si pansamente profesionale dar se vindeca mult mai repede. Este mult mai dificila tratarea asa numitelor rani cronice, ce afecteaza foarte multe persoane. Mai putem adauga si membrii familei ce au grija de aceste persoane, si astfel numarul persoanelor direct implicate in tratamentul ranilor cronice creste.

Tratamentul ranilor cronice, cum ar fi piciorul diabetic sau ulcerele de presiune, si chiar arsurile, de obicei dureaza luni de zile. Acest lucru este un inconvenient pentru membrii familiei, precum si foarte dificil pentru persoana afectata.  Acest articol incurajeaza familiarizarea cu metodele moderne de tratament pentru ranile cronice in mediu umed, in conformitate cu principiile dezvoltate de catre cercetatori. Acest articol este un fel de introducere in subiect si un indiciu, despre cum se trateaza in mod eficient si rapid ranile cronice.

Referitor la tratamentul modern pentru ranile cronice, nu vrem sa clasificam pansamentele traditionale ca fiind ineficiente. Pansamentele traditionale (compresele din tifon, bandajele si plasturi) sunt foarte bune! Nimeni nu contesta eficacitatea lor deoarece sunt perfecte pentru tratarea ranilor acute (rezultate in urma raniri mecanice cum ar fi taieturi, rani prin injunghiere, rana de glont si abraziuni). In aceste cazuri, este indicata utilizarea pansamentelor sterile din tifon si a plasturilor.

TRATAREA EFICIENTA A RANILOR CRONICE

In cazul ranilor cronice (escare, arsuri, picior diabetic), acum 40 de ani specialistii au descoperit si au specificat clar care sunt conditiile favorabile vindecarii rapide. Acestea sunt complet opuse de ceea ce ofera pansamentele traditionale. S-a constatat ca o rana cronica se vindeca mai bine daca sunt indeplinite urmatoarele conditii:

• mediu umed de vindecare – sustine procesul natural de curatare al ranii, regenerarea tesutului distrus si reduce durerea. In acest fel rana se vindeca, in medie cu 50% mai repede;
• valoarea redusa a pH-ului – reducand valoarea pH-ului, aciditatea din rana creste, si astfel se inhiba dezvoltarea bacteriilor;
• ocluzia ranii – protejeaza rana impotriva infectarii cu bacterii din mediul exterior. Folosirea pansamentelor speciale din spuma poliuretana protejeaza si impotriva ranirii mecanice.
• temperatura stabila – temperatura stabila de aproximativ 37°C accelereaza diviziunea celulara, si prin urmare regenerarea tesutului distrus

CARACTERISTICILE UNUI PANSAMENT PERFECT

William Turner a continuat cercatarile lui Georg Winter din 1962 si a prezentat rezultatele lor in 1979, determinand astfel calitatile unui pansament perfect. Potrivit lui W. Turner un pansament, conform metodei moderne de tratament, va facilita procesul de vindecare daca:

• mentine un nivel optim de hidratare in rana,
• elimina excesul de exudat si componentele toxice,
• izoleaza termic rana,
• permite schimbul de gaze intre rana si mediul inconjurator,
• este impermeabil la bacterii si alte microorganisme,
• nu contine particule si substante toxice,
• protejeaza tesutul nou format,
• se indeparteaza cu usurinta de pe rana, fara a cauza leziuni.

Pansamentele ce indeplinesc conditiile de mai sus, formeaza un mediu umed ce favorizeaza procesele importante din rana, astfel vindecarea este mai rapida cu 50%, se reduce senzatia de durere si riscul de infectie 

De ce, in pofida prezentei unei game variate de pansamente moderne, alegerea pansamentului potrivit este asa dificila?

Identificarea corecta a proceselor ce au loc in rana, in timpul vindecarii, a dus la crearea mai multor pansamente specializate, fiecare avand caracterisitici diferite. In mod paradoxal, astfel apare problema alegerii corecte a pansamentului. Decizia utilizarii unui tip de pansament determina daca este eficient sau nu.

CUM SA ALEGEM PANSAMENTUL IN FUNCTIE DE RANA?

Alegerea pansamentul ar trebui sa aiba doua criterii de baza – nu exista un pansament universal pentru orice fel de rana si procesele din rana sa corespunda caracteristicilor pansamentului.

Pentru a facilita alegerea pansamentului corect, se poate folosi  matricea de clasificare a culorii ranii, care este bazata pe observatia fenomenului in diferite faze de vindecare.

Clasificarea consta in patru culori atribuite stadiilor specifice ale procesului de vindecare.

Selection of the dressing to the given wound while using the wound colour classification system becomes easier, because the wounds of the same type (colour) set similar challenges, and therefore require a similar procedure.

RANA „NEAGRA” – TESUT NECROTIC

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

• indepartarea tesutului necrotic

CARACTERISTICILE RANII:

• tesut mort deshidratat
• tesutul necrotic acoprea intreaga rana sau este prezent local sub forma de pata
• nivelul de exudat – scazut (pana la punctul unde necroza devine lichida si se separa de tesutul sanatos)
• tesutul necrotic inhiba procesul de vindecare – este o sursa de infectii pentru tesuturile sanatoase, blocheaza formarea noului tesut

METODA DE TRATAMENT:

• este necesara indepartarea necrozei, chirurgical sau prin procesul de autoliza in mediu umed

PANSAMENTE RECOMANDATE:

•  Medisorb G

RANA „GALBENA” – NECROLIZA\

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

• indepartarea tesutului necrotic si pregatirea ranii pentru granulatie

CARACTERISTICILE RANII:

• culoarea ranii – galbena, fibroasa
• nivelul de exudat – mare, moderat, rar scazut

METODA DE TRATAMENT:

• mentinerea unui mediu umed
• controlul nivelului de exudat

PANSAMENTE RECOMANDATE:

• Medisorb SILVER si SILVER PAD – rani infectate cu nivel mare de exudat
• Medisorb A – rani adanci cu nivel mare sau moderat de exudat
• Medisorb P – rani de suprafata cu nivel moderat de exudat
• Medisorb P PLUS – rani de suprafata cu nivel foarte mare de exudat
• Medisorb H – rani cu exudat moderat sau scazut
• Medisorb G –  rani infectate cu nivel scazut de exudat (hidrateaza tesutul necrotic si il acopera cu microorganisme)

RANA „ROSIE” – TESUT DE GRANULATIE

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

• mentinerea unui mediu umed necesar granulatiei
• controlul nivelului de exudat

CARACTERISTICILE RANII:

• rana are culoarea rosu aprins, este umeda
• suprafata neregulata a ranii
• tesutul este delicat, sensibil la durere, succeptibil la infectii

PANSAMENTE RECOMANDATE:

• Medisorb A, Medisorb P sau Medisorb P PLUS –  rani cu exudat abundent sau moderat
• Medisorb H – rani cu exudat moderat sau scazut
• Medisorb G – rani infectate cu nivel scazut de exudat (hidrateaza tesutul necrotic si il acopera cu microorganisme)
• Medisorb A -rana infectata cu nivel mare de exudat

RANA „ROZ” – EPITELIZARE

OBIECTIVUL TRATAMENTULUI:

• protejarea noului tesut
• stimularea formarii pielii

CARACTERISTICILE RANII:

• suprafata ranii este acoperita de tesut roz sau alb
• celulele epiteliale migreaza de la marginile ranii spre centru.

METODA DE TRATAMENT:

• stimularea procesului de formare a pielii
• mentinerea unui mediu umed
• protejarea impotriva ranirii mecanice

PANSAMENTE RECOMANDATE:

• Medisorb H – rani cu exudat moderat
• Medisorb F – rani cu exudat scazut