Loc nou – un impuls pentru schimbari

Cuvantul “sfarsit” nu inseamna doar finalul, ci si scopul. In poloneza cuvantul “sfarsit” este folosit foarte rar ca scop, fiind asociat mai degraba cu inchiderea unui capitol si inceputul unuia nou si diferit de realitatea actuala. Gandind direct, sfarsitul este un nou inceput, adica schimbare.

Schimbarile sunt adesea asociate cu teama si dificultati temporare, pentru care oamenii nu sunt intotdeauna pregatiti. Nevoia de a depasi zona de comfort provoaca intotdeauna teama de ceea ce se poate intampla.

Daca procedurile fac parte din protocolul medical, schimbarea acestei actiuni pare a fi foarte dificila si nerezonabila, deoarece performanta actuala a procedurilor a fost eficienta si neschimbata timp de multi ani. Cu toate acestea, se intampla adesea ca schimbarea sa implice o serie de consecinte pozitive.

Efectele modificarilor asociate cu introducerea seturilor gata de utilizare si beneficiile rezultate sunt discutate de:

Emilia Zawadzka

Master in asistenta medicala cu specializare in asistenta medicala epidemiologica – Spitalul Regional de Specialitate Dr. Władyslaw Biegański din Grudziądz

Monika Cerkaska

Intervievator MatoNews

Monika Cerkaska: De ce ati ales sa lucrati cu seturi specializate? Este doar o usurare a muncii Centrului de Sterilizare?

Emilia Zawadzka: Din momentul in care Centrul de sterilizare a inceput sa sustina 11 sali de operatie, am decis sa-l folosim doar pentru sterilizarea intrumentelor. RPentru a usura munca CS, am renuntat la crearea de seturi de pansamente in interiorul spitalului si am decis sa folosim  seturi de procedura sterile si seturi chirurgicale. Ma refer produse sterile si gata de utilizare, care include intr-un singur ambalaj pansamente, campuri si alte componente necesare pentru efectuarea unei anumite proceduri. In acest fel, de sterilizarea materialelor se ocupa producatorul, iar CS se poate concentra asupra pregatirii instrumentelor chirurgicale sterile.

Datorita acestei decizii a fost usurata si munca asistentelor medicale, in sarcina carora intra pregatirea materialelor pentru seturilor de pansamente. Nu a crescut doar comfortul la locul de munca, ci si siguranta pacientilor. Folosirea unui set special conceput pentru o anumita procedura chirurgicala elimina riscul erorilor si reduce riscul aparitiei complicatiilor. In acelasi timp, s-a redus si timpul necesar pregatirii materialelor pentru operatie, aspect foarte important in situatiile de salvare de vieti.

Utilizarea unui set special conceput pentru o anumita procedura chirurgicala elimina riscul de eroare si minimizeaza riscul complicatiilor.

M.C.: Care a fost feedback-ul medicilor si asistentilor, utilizatorii directi ai  acestor seturi gata de utilizare?

E.Z.: Orice modificare sau implementare a unei noi solutii provoaca o anumita ingrijorare in randul celor direct implicati. Asa a fost si in cazul nostru, atat in randul medicilor cat si in cazul asistentilor medicali au existat ingrijorari, dar care au disparut odata cu folosirea seturilor. Cu totii am experiment conditii de munca mai bune si nu ne dorim sa revenim la situatia anterioara. Este mult mai usor si mai sigur deschiderea unui singur set decat deschiderea mai multor pachete in conditii asptice. Deschiderea unui singur pachet reduce posibilitatea contaminarii produselor si a pacientilor cu microorganisme patogene. In procedurile cu risc ridicat de complicatii, siguranta pacientului este cel mai important lucru pentru noi.

M.C.: Care sunt cele mai importante elemente ale unui set?

E.Z.: In primul rand, setul ar trebuie sa fie complet, dar nu exagerat. Elementele nefolosite reprezinta risipa, pentru care trebuie platit. Cele mai importante sunt elementele de baza, care la nevoie, pot fi completate cu materiale sterile. In cazul unei urgente, aunci cand timpul ne preseaza, este important ca setul sa contina tot ce este necesar pentru efectuarea procedurii.

Un avantaj important al setului este faptul ca aranjarea elementelor obliga la executarea unor pasi, de exemplu mai intai se acopera masa instrumentelor, astfel campul OP este dezinfectat si securizat in mod corect. Acestea sunt proceduri care sunt urmate intotdeauna, iar ordinea executarii lor au un impact mare asupra sigurantei procedurii.

M.C.: Dar obisnuinta oamenilor? Nu induce aceasta rezistenta la utilizarea dispozitivelor medicale intr-o astfel de forma?

E.Z.: Nu ar trebui sa existe conflict de interese atata timp cat procedura se desfasoara intr-un mod sigur, iar obisnuinta ar trebui sa asigure in primul rand siguranta pacientului.

Vorbind despre siguranta, trebuie sa ne gandim si la siguranta juridica, atunci cand un pacient poate reclama spitalul. Pacientii devin din ce in ce mai constienti de drepturile lor, relatiile dintre pacient si spital pot escalada usor in evenimente media, iar fiecare proces castigat genereaza alta reclamatie. Prin urmare este foarte important sa existe dovezi ca toate procedurile aplicate in tratarea pacientului sunt efectuate intr-un mod sigur. Dosarele medicale reprezinta dovada in acest caz, fiind facilitate de o eticheta TAG, adica autocolante care pot fi lipite in istoricul medical al pacientului si documentatia din sala de operatii.

M.C.: Care argumente credeti ca sunt subliniate de managerul spitalului?

E.Z.: Siguranta epidemiologica si costurile. Reducerea costurilor si, bineinteles, pretul stabilit este foarte important, iar pentru director/ manager transparenta costurilor. Pretul setului reprezinta costul real al sectiei pentru procedura efectuata. Vorbim despre un raport simplu: numarul de seturi este egal cu numarul de proceduri efectuate. In acest caz eliminam asa numitele costruri ascunse si limitam posibilitatea manioularii costurilor procedurilor individuale.

M.C.: Aspectul economic este un argument foarte important. Ce parere aveti de conditiile de munca in sectie? Se schimba?

E.Z.: Bineinteles. Volumul de munca al asistentilor medicali este unul foarte mare, iar odata cu introducerea seturilor gata pregatite, acestia au mai mult timp pentru a se pot ocupa de pacienti.

In plus, utilizarea seturilor eficientizeaza logistica in interiorul spitalului. Produsele sunt transportate mai usor si mai sigur.

M.C.: Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat.

Spitalul Regional de Specialitate Dr. Wladislaw Bieganski are 40 de sectii, cu 1050 de paturi si 53 de ambulatorii de specialitate. Blocul operator modern dispune de 11 sali de operatie sustinute de un Centru de Sterilizare (CS). Datorita usurarii functionarii CS, spitalul a schimbat complet modul de abordare a achizitiilor de produse cu o utilizare mai mare a seturilor de procedura gata pregatite si a seturilor chirurgicale facand si tranzitia de la produse reutilizabile la cele de unica folosinta.

Prin programul Fonndului European de Dezvoltare Regiomala, spitalul a accesat fonduri pentru achizitia de ambulante noi cu echipamente, pentru construirea unuia dintre cele mai mari heliporturi din Polonia, dar si pentru achizitia unei game largi de echipamente medicale, utilizate in tratarea pacientilor din noua clinica.

Utilizarea seturilor chirurgicale mari in blocul operator al Spitalului Provincial de Specialitate Nicolaus Copernicuz din Lodz sunt discutate cu:

Sylwia Dąbrowska

Asistent sef adjunct al blocului operator – Spitalul Provincial de Specialitate din  Łódź

Monika Cerkaska

Intervievator MatoNews

Monika Cerkaska.: Ce v-a determinat sa folositi seturi gata pregatite?

Sylwia Dąbrowska: Decizia de a introduce utilizarea seturilor chirurgicale de unica folosinta in salile de operatii a coincis cu renovarea blocului operator. Inainte de renovare, in blocul operator exista si o unitate de sterilizare unde, pe langa nevoile curente, erau pregatite si seturi din materiale nesterile, ce erau sterilizate ulterior. Dupa renovarea blocului operator a fost inchisa unitatea de sterilizare, iar astazi spitalul are doar un punct de livrare-primire, care se ocupa de logistica, in special pentru instrumente si echipamente medicale. Datorita unei astfel de decizii, am inceput sa folosim la un moment dat produse de unica folosinta, cum ar fi campurile chirurgicale, halate si seturi chirurgicale sau de procedura.

TRenovarea blocului operator a dus si la micsorarea spatiului de depozitare, prin urmare nu ne-am mai permis stocarea materialelor nesterile deoarece ocupau foarte mult spatiu. In acest moment folosim un numar foarte mare de implanturi, care pot fi depozitate in sala de operatie. Materialele pentru pansamente sunt depozitate in afara salii de operatie si este mult mai practic sa folosim seturi gata pregatite. Aceasta abordare organizationala reduce spatiul de stocare al materialelor, dar creste spatiul alocat pacientilor. Acest lucru are legatura, desigur, cu bugetul.

Setul poate fi deschis printr-o singura miscare, fiecare set este personalizat in functie de proceduri si contine o eticheta ce permite transferul informatiilor catre dosarul pacientului, acest lucru reduce timpul alocat pregatirii pentru operatie si permite personalului medical sa se concentreze asupra pacientului.

M.C.: Ne-ati vorbit despre siguranta. Este acesta unul dintre principalele motive pentru care ati decis sa folositi seturi gata pregatite?

S.D.: Desigur, si este pentru spital ca ansamblu. Acesta este un argument foarte puternic atat pentru manager, cat si pentru personalul epidemiologic deoarece responsabilitatea sterilitatii ravine producatorului, iar utilizarea seturilor gata pregatite reduce numarul infectiilor intraspitalicesti. Este foarte important si pentru noi, ca personal medical. Este mai sigura deschiderea unui singur ambalaj decat deschidere mai multor ambalaje individuale de produse necesare pentru a finaliza procedura. Un element foarte important si sigur este eticheta detasabila, care elimina eroare ce ar putea fi comisa la transcrierea datelor in documentatia pacientului, fiind transferat un singur autocolant cu un cod de produs si valabilitatea. Codul produsului identifica continutul complet al pachetului, nefiind necesara o alta eticheta mai detaliata. La o cantitate foarte mare de materiale consumate si avand un spatiu limitat in documentatie, dimensiunea etichetei este adecvata.

Un alt avantaj al utilizarii seturilor este imbunatatirea conditiilor de munca. Deschiderea setului dintr-o singura miscare, setul este personalizat pentru o anumita procedura si eticheta ce permite transferul informatiilor catre documentatie au redus considerabil timpul necesar pregatirii pentru operatie. Acest lucru permite personalului medical sa se concentreze mai mult asupra pacientului, un aspect deosebit de important intr-o situatie in care, de exemplu, la garda functioneaza doar trei sali de operatii si exista un numar limitat de asistenti medicali care sa lucreze in sectie. Utilizarea produsului finit permite o munca mai usoara pentru tot personalul aflat de serviciu in blocul operator. Desigur, confortul utilizarii seturilor este experimentat nu numai in situatii de urgenta, ci si in munca noastra zilnica. Reducem la minim durata procedurii, care se traduce prin economii individuale, adica: consum mai mic de aparate de aer conditionat si energie, anestezie mai scurta, timp de lucru mai scurt al unui chirurg, anestezist si asistente medicale. Minimizarea timpului dedicat pregatirii pentru o interventie chirurgicala, combinata cu munca eficienta in echipa face ca performanta procedurii sa fie mai rapida si mai ieftina.

M.C.: Costul este încă de discutat, dar apare o alta întrebare. Inteleg corect ca lucrul cu seturile creste eficienta salii de operatie?

S.D.: Cu siguranta da. In plus fata de seturile mentionate, calitatea inalta a dezinfectantilor  care permit o rotatie foarte rapida a pacientilor in sala de operatie contribuie la imbunatatirea eficientei. Din experienta spitalului nostru pot spune ca, pana de curand, am efectuat zilnic patru proceduri de exemplu strumectomie. Astazi putem efectua cinci operatii si ne ramane ceva timp de rezerva. Acest lucru arata eficienta si sincronizarea echipei, precum si un timp mai scurt dedicat pregatirii pentru o interventie chirurgicala. Acest lucru se observa cel mai mult in timpul analizei productivitatii blocului operator timp de o luna sau un an.

M.C.: O alta intrebare despre deseuri. Putem presupune ca s-a redus cantitatea deseurilor?

S.D.: Depinde. In general, cantitatea deseurilor medicale provenite din blocul operator creste. Acest lucru se intampla in toate unitatile medicale care utilizeaza produse de unica folosinta, cum ar fi campuri OP de unica folosinta, dispozitive medicate, halate etc. Cu toate acestea, cantitatea deseurilor, in cazul ambalajelor unitare ale produselor utilizate in timpul tratamentului, scade cu siguranta si este limitata la cateva, si nu asa cum a fost o data – o multime sau chiar zeci.

M.C.: Deci, cum se modifica costurile unei proceduri dupa implementarea seturilor de unica folosinta?

S.D.: Nu ma indoiesc ca aceasta solutie este mult mai profitabila pentru spital, deoarece avem un set finit si adaptat nevoilor noastre, sterilizat si livrat. Completarea componentelor in interiorul spitaului in realitatea noastra ar implica o functie in plus, ceea ce inseamna cresterea costului procedurii. Cea mai buna si cea mai avansat solutie sunt seturile dedicate pentru o anumita procedura medicala. Acest lucru reduce nu doar cantitatea de pansamente folosite, dar in aceste seturi puteti gasi campuri OP, husa pentru masa Mayo, huse pentru echipamente si cabluri, organizatoare pentru echipamenlete utilizate in timpul unei interventii chirurgicale. In acest caz costul procedurii chirurgicale poate fi contabilizat foarte usor, numarul procedurilor realizate este egal cu numarul seturilor utilizate.

M.C.: Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat.

Spitalul Provincial de Specialitate Nicolaus Copernicus are o structura complexa: Spitalul de Specialitate, Centrul Regional de Oncologie, Centrul de Pediatrie Dr. Janusz Korczak, Grup de Clinici si Clinici de Specialitate, precum si Departament de Diagnosticare.

Cel mai mare succes pentru spital a fost crearea Centrului de Transplant de Maduva Osoasa administrat de o echipa specializata, cu personal stiintific si tehnic experimentat si crearea unui Departament de Urgenta al Spitalului ce dispune de un heliport si care formeaza o unitate functionala ce garanteaza salvarea rapida in situatii care pun viata in pericol.

In prezent, spitalul asigura diagnostic si tratament complet la cel mai inalt nivel, oferind astfel conditii pentru recuperarea mai rapida a pacientilor.

In spital exista, de asemenea, 12 asociatii si fundatii care sprijina, printre altele, pacientii cu cancer, leucemie, hemofilie, boli reumatice, transplant de inima si multe altele.