Tratarea cu succes a ranilor cronice

Elżbieta Szwałkiewicz 

Consultant National in Asistenta Medicală a Bolnavilor Cronici si a Persoanelor cu Dizabilitati

Chiar si cel mai modern, potrivit pentru rana pansamet nu va facilita procesul de vindecare a ranilor daca nu vor fi indeplinite conditii suplimentare care sa conduca la regenerarea ulterioara a corpului.

Acestea sunt:

• igiena adecvata a corpului,
• protejarea pielii impotriva efectelor iritante ale urinei,
• pat, saltea, lenjerie de pat si lenjerie de corp adecvate,
• eliminarea presiunii asupra partii corpului afectata de escara,
• miscare si pozitionare sigure a corpului,
• nutritie si hidratare adecvate.

Solutiile tehnice si tehnologiile moderne permit efectuarea in conditii de siguranta a activitatilor igienice, chair si in cazul pacientilor complet imobilizati si cu pielea foarte sensibila, fara riscul si efortul asociat miscarii lor. Pe piata exista o gama larga de dispozitive ce faciliteaza igiena si ingrijirea pielii. Atunci cand aveti de-a face cu o piele uscata (spalata des cu sapun), slabita, macerata, supusa constant actiunii unor factori iritanti, este necesar sa verificati starea pielii zilnic in căutarea semnelor unei reactii alergice. Produsele potrivite pentru curatarea si ingrijirea pielii bolnavilor sunt acelea care pot fi aplicate pe pielea sensibila si iritata si au proprietati de hidratare, catifelare si refacerea elasticitatii pielii. Acestea ar trebui sa reduca inflamatia, sa hidrateze si sa protejeze pielea impotriva factorilor iritanti precum urina. Nu folositi sapun pe pielea iritata si cu mancarimi, ci doar produse de curatare delicata (precum lotiuni, spume). Se recomanda utilizarea produselor cosmetice cat mai putin alergice si folosirea produselor de curatare si ingrijire de la acelasi producator, deoarece acest lucru va impiedica utilizarea produselor cu diferite componente chimice, care prin interactiunea lor pot deveni daunatoare pentru organsim. Se spala doar zona ranii, se verifica starea pansamentului si protectia ranii impotriva contaminarii si umezirii in timpul procedurilor de igiena.

Mirosul de urina, neplacut pentru pacient si mediul sau, poate fi eliminat prin alegerea corecta a produselor absorbante si schimbarea acestora cu o frecventa corespunzatoare – de aproximativ patru ori pe zi. In timpul schimbarii, curatati abdomenul, organele genitale, zona inghinala și fesele.

Un pacient care nu poate schimba pozitia din culcat in sezut poate fi spalat in mod traditional in pat, dar poate fi spalat si  intr-o cada mobila speciala. Majoritatea acestor cazi, de asemenea, un dispozitiv de hidromasaj incorporat. Liftul are capacitatea de a ridica tetiera, astfel incat pacientul sa poată fi spalat in  pozitie sezand sau culcat. Intr-un set cu cada sunt disponibile si telescaune care ajuta persoanele cu paraplegie sau cu dizabilitati sa intre si sa iasa din cada. Aceste persoane se pot spala si ele la dus folosind liftul sau un scaun sanitar. Toate institutiile in care exista pacienti cu dizabilitati locomotorii ar trebui sa aiba sisteme integrate de igiena personala, adica echipamente mobile integrate cu echipamente de curatare.

Persoanele imobilizate, cu paraplegie, pot folosi toaleta singuri daca sunt create conditii pentru a-i ajuta sa faca trecerea de pe scaunul cu rotile pe toaleta, iar inaltimea scaunului cu rotile si a toaletei trebuie sa fie similare. Peretii laterali ai scaunului si barele ajutatoare ale toaletei ar trebui sa fie reversibile. Fiecare toaleta trebuie sa puna la dispozitia persoanei care o foloseste un dus si hartie igienica, pentru o igiena corecta si o curatare completa, in special in cazul persoanele in varsta, cu pielea imbatranita, sensibila si uscata. In toaleta ar trebui sa existe suficient spatiu pentru ca o persoana cu dizabilitati sa poata intra cu scaunul cu rotile, sa-l poata aseza langa vasul de toaleta, iar dupa ce a ridicat partea laterala a scaunului si bara toaletei sa se poata muta. Toti oamenii, indiferent de starea de sanatate si conditia fizica ar trebui sa poata folosi toaleta. In momentul ridicarii si miscarii pacientului, trebuie evitata presiunea asupra corpului si sunt recomandate metodele de alunecare si rotatie a corpului. Necesitatea de a curata si proteja pielea este deosebit de importanta pentru persoanele cu dizabilitati, care se confrunta cu problema incontinentei urinare.

Este foarte important de retinut ca urina este un factor extern iritant, iar in contact cu pielea poate cauza inflamatii. Pielea inflamata este rosie, iritata si dureroasa. Pot aparea frecvent umflaturi, mancarimi si descuamari ale pielii. Pacientii care incearca sa reduca mancarimea se pot zgaria formand rani ce vor duce la aparitia escarelor infectate sau a infectiilor bacteriene.

Efectul dorit poate fi obtinut prin folosirea produselor absorbante de unica folosinta, seturi pentru colectarea urinei, produse specializate de igiena personala si produse cosmetice si de protectie. Pe piata se gaseste o oferta foarte mare pentru aceasta categorie de produse.

Scutecele, absorbantele cu forma anatomica si absorbantele urologice trebuie alese in functie de capacitatea de absorbtie, continutul de superabsorbant, tipul de protectie impotriva scurgerilor din scutec, capacitatea de a neutraliza mirosurile neplacute si posibilitatea unei ajustari optime pe corp. De asemenea, este foarte important ca miezul absorbant sa fie acoperit cu un strat special din netesut ce protejeaza pielea de contactul cu urina absorbita.

Incontinenta urinara duce la umezeala constanta si macerarea pielii, ceea ce favorizeaza inflamatia si deteriorarea acesteia, rezultand formarea escarelor. Prin urmare este necesar sa verificati constant zonele expuse la umiditate, starea pansamentelor si sa scurtati la maxim timpul de expunere al pielii la contactul cu urina.

In concluzie, alegerea unui produs absorbant trebuie sa fie determinata de gradul de incontinenta urinara, de starea de constiinta a pacientului, de intervalul de timp din zi si de nivelul de activitate. Persoanele cu ulcer de presiune si pielea uscata, foarte sensibila si predispusa la aparitia iritatiilor ar trebui sa foloseasca scutece care permit pielii sa respire. Ele se deosebesc de alte scutece pentru ca, in loc de folia de protectie au un laminat special ce permite aerului sa circule.

In timpul hranirii unei persoane imobilizate la pat, cu incontinenta urinara (IU), se recomanda utilizarea alezelor igienice pentru a proteja lenjeria sau scaunul. Nu utilizati aleze din cauciuc, ci aleze din celuloza, avand o parte acoperita cu un film special ce protejeaza scaunul sau patul impotriva umezelii. In acest caz trebuie folosite si produse absorbante ce permit pielii sa respire. Persoanele cu escare trebuie sa evite supraincalzirea in haine calduroase si incaperi fara aer sau incalzite excesiv si, mai presus de toate, trebuie sa evite presiunea pe termen lung asupra pielii deteriorate si fricțiunea pielii pe sol. Acest efect poate fi realizat prin utilizarea unui sistem de alunecare si a unui echipament special repozitionare, saltelelor si pernelor de reducere a presiunii, schimbarea frecventa a pozitiei corpului, aplicarea regulilor adecvate pentru ridicarea si deplasarea pacientului.

Reducerea semnificativa sau eliminarea presiunii asupra pielii poate fi realizata prin dotarea patului cu o saltea anti-escare:

• saltea antiescare cu presiune alternativa (asa numita saltea dinamica) in care un motor pompeaza aer in camerele individuale ale saltelei, umpland doar unele dintre ele, ceea ce permite eliberarea temporara a unei alte parti a corpului. Utilizarea saltelei nu anuleaza necesitatea de a schimba frecvent si in mod adecvat pozitia corpului.
• saltea antiescare cu presiune constanta, unde aerul este ompat cu ajutorul unei pompe manuale, ce permite obtinerea unei presiuni adecvate si reducerea presiunii pe suprafata corpului. De asemenea, este important ca aceasta sa fie realizata dintr-un material cu o formulă antibacteriana unica care inhiba dezvoltarea bacteriilor si a mirosului neplacut. Utilizarea acestei saltele are un efect de preventie si accelereaza vindecarea ranilor existente. Aceasta saltea este deosebit de utila in cazul pacientilor deranjati de sunetul motorului pompei din salteaua dinamica.

Timpul de vindecare a escarei sau a oricarei alte rani cronice depinde de starea generala de sanatate si de o nutritie buna, cu aport adecvat de proteine, calorii si lichide.